Аборт (невынашивание,
выкидыш)
Аборт — прерывание беременности до срока, когда плод
становится жизнеспособным.
Самопроизвольный аборт — это изгнание эмбриона с плодными
оболочками без механического или медицинского вмешательства.
Потенциально жизнеспособным принято считать плод, который
рожден не ранее 22 недель беременности, с массой тела не меньше 500 грамм.
Искусственный аборт – это прерывание беременности, при
котором происходит извлечение плода из матки при постороннем вмешательстве.
Причины возникновения
После оплодотворения яйцеклетки в 40% случаев происходит
спонтанный аборт. Большинство спонтанных абортов не выявляют, поскольку процесс
изгнания оплодотворенной яйцеклетки происходит в ранних периодах беременности
(до появления клинических признаков беременности).
В большинстве случаев причины возникновения спонтанного
аборта неизвестны. Часто спонтанный аборт происходит из-за хромосомных
нарушений у плода. Другими причинами могут быть дефектная имплантация
оплодотворенной яйцеклетки, инфекционные заболевания, эндокринные нарушения,
травма, отравления (в т.ч. лекарственное, алкогольное), фетоплацентарная
недостаточность, дефекты сперматозоида, терапевтические или криминальные
вмешательства.
Факторы риска:
• Патология матки.
• Вредные привычки (употребление алкоголя, наркотических
веществ).
• Избыточное употребление кофеина (больше двух чашек кофе в
день).
• Соматические заболевания матери (сахарный диабет,
патология щитовидной железы и др.).
• Возраст беременной старше 35 лет.
• Инфицирование некоторыми бактериями, вирусами.
Симптомы
Для самопроизвольного аборта характерны следующие симптомы:
• кровотечение разной интенсивности из половых путей;
• сокращения матки;
• выделение плодного яйца, его оболочек или
нежизнеспособного плода;
• повышение температуры тела;
• раскрытие шейки матки (при осмотре);
Симптомы в зависимости от стадии аборта:
1. Угрожающий
аборт: характерны тянущая боль, кровотечение, тяжесть внизу живота, сокращения
матки без раскрытия шейки матки. На этой стадии возможно сохранение беременности.
2. Начавшийся
аборт: возникает кровотечение, разрывы плодных оболочек, сокращения матки с
раскрытием шейки матки.
3. Аборт в
ходу: происходит раскрытие шейки матки, выделяется плодное яйцо полностью или
его части, нарушается целостность плодных оболочек, что сопровождается
кровотечением.
4. Неполный
аборт: при этой стадии часть оболочек остается в полости матки. Плацента может
задержаться частично или целиком, что приводит к длительным кровотечениям.
5. Полный
аборт: полное изгнание плода и оболочек.
Диагностика
Лабораторные методы:
• Общий анализ крови.
• Бактериальный посев выделений из матки.
• Концентрация прогестерона в крови.
• Определение ХГТ (хорионический гонадотропин) в моче или
плазме крови.
Специальные исследования:
• Патоморфологическое исследование.
• Ультразвуковое исследование.
• Влагалищное исследование в зеркалах.
• Бимануальное влагалищное исследование.
Виды аборта
1. Самопроизвольный аборт:
А. По срокам:
• ранний;
• поздний;
• привычный.
В. По стадиям клинического течения:
• угрожающий аборт;
• начавшийся;
• аборт в ходу;
• неполный;
• полный;
• несостоявшийся аборт.
2. Искусственный аборт:
• медикаментозный;
• мини-аборт;
• инструментальный аборт.
Действия пациента
При появлении симптомов прерывания беременности следует в
срочном порядке обратиться к врачу.
Лечение
При возникновении угрозы прерывания беременности, начавшемся
аборте необходимы срочная госпитализация в стационар, строгий постельный режим,
витамин Е, спазмолитики, седативные средства.
Под контролем концентрации гормонов назначают корригирующую
заместительную терапию прогестероном, иногда в сочетании с мизопростолом.
Во втором триместре беременности назначают токолитическую
терапию (фенотерол, тербуталин, ритодрин).
Осложнения
При неполном аборте в полости матки остаются части плодных
оболочек, что может спровоцировать сильное кровотечение и инфицирование.
Возможные осложнения при проведении выскабливания полости матки: инфицирование
матки, перфорация, маточное кровотечение.
Отдаленные осложнения: хронические воспалительные процессы
половых органов (эндометрит, сальпингоофорит), бесплодие, дисфункция яичников,
хорионэпителиома, развитие резус-сенсибилизации при последующих беременностях,
обострение экстрагенитальных заболеваний.
Профилактика
Предупреждение самопроизвольных абортов заключается в полном
обследовании и лечении патологии половых органов у супружеской пары до
наступления беременности.
Во время беременности следует придерживаться режима труда и
отдыха, оптимального рациона питания, избегать стресса, чрезмерных физических
нагрузок и инфекции.