Атопический дерматит

Атопический дерматит

Атопический дерматит (распространенный нейродермит,
атопическая экзема) – это наследственное иммуно-аллергическое заболевание кожи,
которое проявляется эритематозно-лихеноидными высыпаниями.

Причины возникновения

Заболевание обусловлено генетической предрасположенностью к
возникновению аллергических кожных реакций. В развитии патологического процесса
атопического дерматита основную роль играет функциональный иммунодефицит.

Симптомы

Первые симптомы атопического дерматита обычно возникают в
раннем детском возрасте. Заболевание продолжается долгие годы с периодами
ремиссии летом и рецидивами в осенний период. Со временем выраженность
заболевания слабеет.

В течении заболевания выделяют фазы:

•  младенческая
(до 3 лет);

•  детская (с 3
до 7 лет);

•  взрослая.

В младенческой и детской фазах, как правило, наблюдается
очаговая эритематозно-сквамозная сыпь со склонностью к экссудации (мокнутие,
везикуляция) на коже лица, конечностях, ягодицах.

Во взрослой фазе преобладает зудящая
эритематозно-лихеноидная сыпь на шее, сгибательных поверхностях конечностей с
развитием лихенизации (кожа становится грубой на ощупь, утолщенной, кожный
рисунок резко выражен).

Степень распространенности и выраженности процесса может
быть разной – от ограниченных до обширных поражений кожи по типу эритродермий.

В типичных случаях атопического дерматита поражение кожи
располагается на лице, шее, верхней части груди, локтевых и коленных сгибах,
частично на спине, на сгибательных поверхностях лучезапястных суставов, тыльной
части кистей. Очаги поражения локализируются симметрично, имеют неправильные
очертания и нечеткие границы. На фоне неострого воспаления, покраснения и
лихенификации часто появляются мелкие бледно-розовые папулы, иногда
пруригинозного характера с геморрагическими корочками и точечными
экскориациями.

Доминирующий характер высыпаний (лихеноидный, эритематозный,
пруригинозный, папулезный или их сочетания) индивидуален. На лице отмечается
невыраженное покраснение и шелушение. Веки отечны и утолщены, наблюдается
выраженная периорбитальная складчатость, пигментация кожи, сухость и трещины
губ (атопический хейлит), в углах рта часты заеды. Для заболевания характерен
белый дермографизм. У некоторых больных отмечаются нетипичные проявления:
поллиноз, бронхиальная астма и др.

Высыпания обычно сопровождаются зудом, который иногда
предшествует изменениям на коже.

Диагностика

Для постановки диагноза проводят дерматологический осмотр,
лабораторные исследования (характерны эозинофилия, увеличение уровня Ig E).

Виды заболевания

•  распространенный
атопический дерматит;

•  ограниченно-локализованный
атопический дерматит;

•  диффузный
атопический дерматит.

Действия пациента

Необходимо выполнять следующие рекомендации:

•  Удалить
возможные источники пыли (книги, ковры) из комнаты больного, ограничить
количество мебели, проводить ежедневную влажную уборку.

•  Соблюдать
гипоаллергенную диету.

•  Поддерживать
в помещении относительную влажность не менее 60 %, температуру воздуха не выше 23°C.

•  Заменить
пуховые, перьевые подушки и шерстяные одеяла синтетическими.

•  Удалить
очаги образования плесени.

•  Удалить всех
домашних животных и растения. Уничтожить насекомых (тараканы, моль).

•  Полностью
прекратить или ограничить использование раздражающих средств (синтетические
моющие средства, стиральные порошки, растворители, лаки, клеи, краски и т. п.).

•  Не принимать
апипрепараты, фитопрепараты.

•  Не носить
одежду из синтетических материалов, шерсти (или носить ее поверх
хлопчатобумажной).

•  Ограничить
интенсивные физические нагрузки.

•  Не
расчесывать, не растирать кожу.

•  Избегать
стрессовых ситуаций.

•  Использовать
мягкие мочалки из ткани при купании.

•  Применять
для купания индифферентное или слабощелочное мыло (детское), высококачественные
шампуни, не содержащие консервантов, отдушек, искусственных красителей.

•  Использовать
после душа или ванной смягчающий увлажняющий нейтральный крем для кожи.

•  Использовать
гипоаллергенную косметику.

Лечение

Для коррекции дисфункции пищеварительного тракта назначают
ферментные препараты, пробиотики. Необходима санация очагов хронической
инфекции (хронический тонзиллит, кариозные зубы и др.). Применяют
антигистаминные препараты (лоратадин, цетиризин, левоцетиризин, дезлоратадин),
седативные средства растительного происхождения (препараты валерианы,
пустырника и др.), витамины А и Е.

В тяжелых случаях течения заболевания, при развитии
эритродермии возможно назначение системных кортикостероидов (дексаметазон,
преднизолон), сорбционно-дезинтоксикационной терапии. В последние время для
терапии тяжелых форм применяют циклоспорин А.

При возникновении осложнений в виде пиодермии назначают
антибиотики (цефтриаксон, эритромицин).

Наружно назначают смягчающие средства (висмутовый крем),
кортикостероидные средства, кератопластические мази (с нафталаном, дегтем).

Из физиотерапевтических методов рекомендуется:
ультрафиолетовое облучение, гипербарическая оксигенация, рефлексотерапия.

При атопическом дерматите эффективна курортотерапия и
климатотерапия в условиях сухого морского климата.

Осложнения

Частым  осложнением
является присоединение вторичной инфекции (фурункулез, гидраденит, герпетиформная
экзема Капоши). Заболевание может сочетаться с ихтиозом, сопровождаться
развитием юношеской катаракты (синдром Апдогского), а также являться симптомом
синдрома Нетертона.

Профилактика

Профилактика болезни включает диетические рекомендации при вскармливании
детей, рациональный режим труда и отдыха, лечение сопутствующих заболеваний,
диспансерное наблюдение, рациональную профессиональную ориентацию больных.