Пневмония
Пневмония – это воспаление легких. Термин
«пневмония» объединяет группу различных по причине и механизму
развития воспалительных процессов в легких.
Причины возникновения
Пневмония может быть вызвана разными возбудителями, среди
которых бактерии (гемофильная палочка, пневмококк, стрептококк, моракселла,
стафилококк), внутриклеточные возбудители (микоплазма, хламидия, легионелла),
вирусы (парагрипп, грипп, риновирус) и даже грибы (аспергилл, кандида,
пневмоциста). Пневмонии грибковой природы встречаются у людей со значительным
снижением иммунной защиты (например, ВИЧ-инфекция). Факторы, значительно
повышающие возможность заболевания: курение, алкоголизм, иммунодефицитные
состояния, травмы грудной клетки, стрессы, онкологические заболевания, продолжительный
постельный режим, длительная ИВЛ (искусственная вентиляции легких), нарушение
глотания (аспирационная пневмония), возраст старше 60 лет.
Симптомы
Клинические проявления пневмонии во многом определяется
этиологией (причиной) заболевания, объемом поражения легочной ткани.
Заболевание обычно проявляется в виде головной боли, слабости, утомляемости,
мышечной боли, озноба, резкого подъема температуры тела до 38–40°C. Частым
симптомом является сухой кашель, который со временем становится влажным с трудно
отделяемой слизисто-гнойной мокротой. Больного может беспокоить боль в грудной
клетке, которая усиливается при дыхании или кашле. Тяжелое течение пневмонии
часто сопровождается одышкой, бледностью или синюшностью кожи в области
носогубного треугольника. У детей, лиц пожилого возраста симптомы интоксикации
могут значительно преобладать в клинической картине. В зависимости от объема
поражения легочной ткани выделяют очаговую, долевую (или крупозную) и тотальную
формы пневмонии. Очаговая пневмония развивается постепенно: повышается
температура, появляется сухой кашель. Крупозная пневмония начинается с
повышения температуры тела до 39-40°C,
сильного озноба, появления боли в грудной клетке, кашля. Заболевание может
сопровождаться одышкой, лихорадочным румянцем щек, который более выражен на
стороне поражения.
Диагностика
Для подтверждения пневмонии практически всегда необходимо
выполнение рентгенографии органов грудной клетки. При необходимости определения
возбудителя процесса проводят микроскопическое исследование мокроты, применяют
различные методы серологической диагностики.
Виды заболевания
Различают внебольничную пневмонию, которая развивается вне
стационара (т.е. в домашних условиях) и является наиболее распространенной
формой пневмонии, и внутрибольничную (госпитальньную, нозокомиальную)
пневмонию, которая развивается не ранее, чем через 48–72 часов после
поступления больного в стационар. Кроме того, выделяют атипичные формы
пневмонии, вызванные внутриклеточными возбудителями (микоплазмой, хламидиями,
легионеллой). Отдельно рассматривают пневмонии у пациентов с иммунодефицитом.
Действия пациента
При возникновении характерных симптомов пневмонии необходимо
в кратчайшее время обратиться к семейному доктору.
Лечение
Лечение пневмонии обычно зависит от степени тяжести
заболевания, возраста больного и наличия осложнений. Необходимость
госпитализации устанавливается врачом. В рацион включают овощи и фрукты,
обеспечивают обильное питье (с целью улучшения отделения мокроты,
предупреждения обезвоживания). Основным компонентом терапии заболевания
являются антибактериальные препараты (амоксициллин, левофлоксацин,
азитромицин). Часто при лечении пневмонии используются комбинации из нескольких
антибактериальных средств. Средняя продолжительность терапии – 7–10 дней.
Наличие продуктивного кашля является показанием к применению отхаркивающих
(амброксол, бромгексин и др.) и разжижающих мокроту (ацетилцистеин)
лекарственных препаратов. При сухом кашле (или вовсе без него) следует
воздержаться от их использования. Для устранения одышки рекомендуют применение
ингаляционных бронхорасширяющих препаратов (ипратропия бромид, фенотерол,
сальбутамол и др.). Жаропонижающие средства (парацетамол, ибупрофен,
ацетилсалициловая кислота) во время лечения пневмонии назначают обычно при
температуре тела выше 38°C.
В некоторых случаях назначают иммуномодуляторы, поливитамины.
Осложнения
Пневмонии могут осложняться абсцессом или гангреной легкого,
плевритом, эмпиемой плевры, острой дыхательной недостаточностью, обструкцией,
эндокардитом, перикардитом, менингитом, отеком легких, сепсисом.
Профилактика
Во избежание пневмонии необходимо соблюдать здоровый образ
жизни. С целью профилактики застойной пневмонии, возникающей при длительном
постельном режиме, следует проводить массаж грудной клетки (переворачивать
больного на живот с легким постукиванием по всей поверхности спины снизу
вверх). Также эффективна дыхательная гимнастика с применением надувной игрушки.