Водянка
беременных
Водянка беременных – форма позднего гестоза
беременных, проявляющаяся стойкими отеками.
Причины
возникновения
Возникновение водянки беременных связано с
нарушением водно-солевого баланса, повышением проницаемости сосудов
микроциркуляторного русла. Увеличение внеклеточного объема жидкости (отеки)
сопровождается уменьшением объема плазмы, вследствие чего отмечается увеличение
показателей гематокрита, гемоглобина, что в свою очередь приводит к снижению
плацентарно-маточного кровообращения, вызывая хроническую гипоксию плода.
Водянка возникает после 28–30 недель
беременности, чаще многоплодной.
Группа риска по возникновению водянки:
• беременные
с экстрагенитальной патологией (заболевания почек, хронические неспецифические
болезни легких, артериальная гипертензия, эндокринопатии и др.);
• женщины
возрастом старше 30 лет, моложе 19 лет;
• женщины
с многоплодной беременностью;
• беременные
с пороками сердца;
• сенсибилизация
по группе крови, резус-фактору;
• беременные,
которые имели поздние токсикозы при предыдущих беременностях;
• беременные
с анемией;
• внутриутробная
задержка развития плода;
• беременные
с ожирением;
• наличие
профессиональных вредностей.
Симптомы
Общее состояние беременных, как правило, не
страдает. Может возникать утомляемость. При выраженных отеках присоединяется
одышка, жажда, тахикардия (учащение сердцебиения). Отеки могут быть скрытые и
явные.
Для тяжелой форме водянки развивается
накопление жидкости в разных полостях организма (асцит, гидроторакс,
гидроперикард).
Диагностика
После 20 недель беременности имеет место
патологическая или неравномерная прибавка массы тела (400 г и больше за
неделю). Во второй половине беременности вес беременной должен увеличиваться
приблизительно на 50 г/сутки, за всю беременность – не более 12 кг.
Следовательно, необходимо измерять массу тела беременной женщины в динамике.
Суточный диурез рассчитывается на протяжении
трех суток при одинаковой водной, физической нагрузке. Показательно повышение
ночного диуреза на 75 мл и больше, снижение суточного диуреза на 150 мл и
больше.
Проба на гидрофильность тканей
(Мак-Клюра-Ордрича): внутрикожное введение 0,2 мл раствора изотонического
хлорида натрия в область предплечья – волдырь рассасывается за 5–20 минут (в
норме 45–60 минут).
Характерно повышение относительной плотности
крови до 1060–1062 (измерение по методу Ван-Слайка-Филлипса).
Дополнительная диагностика отеков:
• положительный
симптом «кольца» (отечность пальцев);
• увеличение
окружности голеностопного сустава в течение недели более чем на 1 см;
• ультразвуковое
исследование – определяется наличие свободной жидкости в брюшной полости;
• анализ
крови – гипопротеинемия, повышенное содержание хлоридов.
Виды
заболевания
Отеки делят по степени распространения:
I степень – отеки на нижних конечностях;
II степень – отеки присутствуют и на нижних и
на верхних конечностях, а также на передней брюшной стенке;
III степень – анасарка (отечность всего тела).
Действия
пациента
Необходимо полностью отказаться от курения,
употребления алкоголя.
Рекомендуется употребление продуктов, которые
содержат полноценные белки (мясо, рыба, творог), а также овощей, фруктов,
соков. Следует ограничить употребление поваренной соли (3–5 г в сутки),
жидкости (не более 1 литра в сутки).
Каждую неделю следует проводить разгрузочные
дни (яблочные, творожные).
Лечение
Лечение водянки беременных проводят в
амбулаторных условиях, при отсутствии эффекта – показана госпитализация.
Лечение водянки беременных:
• Седативная
терапия: назначают отвары травы пустырника, валерианового корня;
• Спазмолитические
препараты (дротаверин, папаверин);
• Средства,
укрепляющие сосудистую стенку (рутин, аскорбиновая кислота).
Необходим контроль артериального давления,
массы тела, диуреза, белка в моче.
Применение диуретических препаратов не
рекомендуется.
Осложнения
• Преждевременные
роды;
• Кровотечение;
• Отслойка
плаценты;
• Гипоксия,
асфиксия плода;
• Гибель
плода.
Профилактика
Для предупреждения развития водянки необходимо
полноценное, сбалансированное питание беременной (калорийность до 3500 ккал с
содержанием 120 г белка в сутки).
Беременные с высоким риском возникновения
водянки должны получать витамины на всем протяжении периода беременности.
Для стабилизации микроциркуляции применяют
дезагреганты (дипиридамол, аспирин). Применяют антиоксиданты для нормализации
перекисного окисления липидов (витамин Е, витамин С, глютаминовая кислота).
Единственным методом уменьшения частоты водянки
является своевременное выявление беременных из групп риска развития данной
патологии и проведение профилактических мероприятий.