Аменорея
Аменорея — отсутствие менструаций. Она может быть как
признаком патологии, так и вариантом нормы. Аменорея считается нормальным
физиологическим состоянием в таких случаях: до полового созревания, в период
беременности и грудного вскармливания, после наступления менопаузы.
В других случаях аменорея является признаком
гинекологического, неврологического либо эндокринного заболеваний.
Причины возникновения
- Причины зависят от вида аменореи. Первичные аменореи могут
быть обусловлены: - Генетическими
аномалиями - Нарушением
циклической связи в гипоталамо-гипофизарной системе - Анатомическими
нарушениями развития половых органов (такими как отсутствие матки, заращение
влагалища и т.п.). Это состояние называют «ложной аменореей»: яичники нормально
функционируют, но есть препятствия для выхода крови.
Вторичная аменорея может быть связана с:
- Тяжелыми
физическими нагрузками (включая спортивные) - Неправильным
питанием (жесткие диеты, резкое похудение, анорексия) - Заболеваниями
щитовидной железы (тиреотоксикоз, гипотиреоз) - Заболеваниями
яичников, связанными с эндокринными нарушениями - Заращением
влагалища или цервикального канала, сращениями в полости матки (ложная
вторичная аменорея) - Сильными
стрессами - Опухолями
гипофиза
Симптомы
Главный симптом заболевания – отсутствие менструации, что
ведет к нарушению репродуктивной функции и бесплодию. Специфичные симптомы
зависят от вида аменореи. Например, если
вторичная аменорея вызвана эндокринными нарушениями, женщину могут беспокоить
симптомы климакса в молодом возрасте. При поликистозных яичниках наблюдается
ожирение, повышение уровня инсулина в крови, излишнее оволосение.
Диагностика
Диагностика начинается с осмотра женщины гинекологом. После
осмотра и сбора анамнеза врач определяет объем диагностических исследований. Он
включает:
- УЗ-исследование
органов малого таза - Анализ
крови на гормоны (ФСГ, Е2, ЛГ, Прл, при поликистозных яичниках –
дополнительно уровень свободного Тст) - Анализ
крови на гормоны щитовидки (Т4, Т3, ТТГ,); - Биохимический
анализ крови, определение уровня глюкозы. При ожирении и поликистозе
яичников — тест на толерантность к глюкозе
При синдроме поликистозных яичников назначается
лапараскопия.При первичной аменорее определяют кариотип и т.д.
Виды заболевания
Аменорею разделяют на первичную и вторичную.
Для первичной характерно отсутствием признаков полового созревания
и менструаций у 14-летней девочки, либо наличием признаков полового созревания
при отсутствии менструаций у девушек до 16 лет.
Вторичной аменореей называют прекращение менструации на срок
полгода и более у женщин с установленным циклом.
Действия пациента
При признаках аменореи, которая не относится к нормальному
состоянию, девочка, девушка или женщина нуждается в консультации и тщательном
обследовании у гинеколога.
Лечение
Тактика и длительность лечения зависит от формы и тяжести
аменореи. При всех видах аменореи показана продолжительная заместительно-гормональная
терапия, стимулирующая нормальную функцию яичников.
Для лечения аменореи применяют следующие группы препаратов:
эстрогены, гестагены, комбинированные эстроген-гестагенные оральные
контрацептивы, синтетические нестероидные препараты – антиэстрогены, аналоги
гонадотропин-рилизинг гормонов. Могут применяться гомеопатические препараты. В ряде
случаев необходимо хирургическое лечение.
Выздоровлению способствует определенный образ жизни.
Например, пациенткам с аменореей, вызванной эндокринными нарушениями, и имеющим
повышенную массу тела, рекомендуют диеты и упражнения. Если аменорея вызвана
сильным стрессом, рекомендуют посещать психотерапевта.
В периоде реабилитации можно совместить гормональную терапию
с физиотерапией.
Осложнения
К осложнениям аменореи относятся:
- Неподдающиеся
лечению нарушение менструального цикла и бесплодие - Высокий риск
выкидышей на ранних сроках, риск преждевременных родов, диабета беременных,
преэклампсии - Раннее
развитие заболеваний, характерных для старшего возраста (остеопороз,
сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет) - Повышенный
риск развития опухоли эндометрия и гиперпластических процессов в матке
Профилактика
Профилактика включает:
- Регулярные
профилактические осмотры гинеколога - При
сопутствующих патологиях эндокринной или нервной системы — наблюдение у
профильного врача - Здоровый
образ жизни - Регулярная
половая жизнь.