Лепра (проказа,
болезнь Хансена)
Лепра – инфекционное
заболевание, которое возникает при поражении микобактериями лепры.
Причины возникновения
Основной путь передачи – воздушно-капельный, но допускается
возможность заражения через кожу (при наличии повреждения ее целостности).
Входными воротами инфекции является слизистая оболочка верхних дыхательных
путей и кожа. Заражение происходит при тесном и длительном контакте с больным
лепрой.
Симптомы
От заражения до первых проявлений лепры обычно проходит 3–7
лет. Заболевание начинается неспецифическими признаками (слабость, недомогание,
сонливость, ощущение зябкости, парестезии). В основном при лепре поражаются
кожа, слизистые оболочки верхних дыхательных путей, поверхностно расположенные
нервы. Выделяют лепроматозный, туберкулоидный и пограничный типы заболевания.
Туберкулоидный тип обычно начинается с появления на коже четко очерченного
гипопигментированного (обесцвеченного) пятна, в границах которого отмечается
повышенная чувствительность (гиперестезия). Со временем пятно увеличивается,
его края приподнимаются над поверхностью кожи, становятся валикоподобными со
спиралевидным или кольцевидным рисунком. Центр пятна атрофируется и западает.
Вблизи пятна можно прощупать утолщенные нервы. Поражение нервного ствола
приводит к атрофии мышц.
Для лепроматозного типа характерны обширные симметричные
поражения кожи, которые могут иметь вид пятен, папул, бляшек, узлов (лепром).
Они имеют нечеткие границы, плотный выпуклый центр. Чаще поражаются ушные
раковины, лицо, локти, запястья, колени и ягодицы. Первыми проявлениями часто
служат носовое кровотечение, заложенность носа, охриплость, затрудненное
дыхание. На поздних стадиях болезни выявляются искажение черт лица, нарушение
мимики («львиное лицо»), разрастание мочек ушей. Возникает перфорация носовой
перегородки, деформация хрящей, что приводит к западению спинки носа. При
проникновении микобактерий в переднюю камеру глаза развивается кератит,
иридоциклит.
Пограничные типы заболевания имеют черты лепроматозной и
туберкулоидной форм.
Диагностика
Для диагностики заболевания большое значение имеют
эпидемиологический анамнез, то есть информация о возможном контакте с больными,
посещение эндемической зоны (Азия, Африка, Южная Америка).
При биопсии кожи определяют диффузное гранулематозное
воспаление. Диагноз подтверждают гистологическим и бактериоскопическим
исследованиями. Более сложно подтвердить заболевание при лепроматозной и
недифференцированной формах, когда микобактерии лепры отсутствуют. В таких
случаях используют реакцию преципитации и реакцию связывания комплемента (РСК).
Состояние реактивности организма к возбудителю лепры
характеризует лепроминовая проба (реакция Мицуды), которая помогает определить
тип лепры.
Действия пациента
Для поддержания иммунитета и предотвращения инфекционных
осложнений рекомендуются полноценное питание, лечебная физкультура, массаж, а
также физиотерапевтическое лечение.
Учитывая нарушение чувствительности в области нижних и
верхних конечностей, больные должны соблюдать осторожность для предупреждения
бытовых травм.
Виды заболевания
Различают лепроматозную, туберкулоидную, пограничную
(диморфную) и недифференцированную формы лепры.
Лечение
Пациенты с выявленной лепрой в обязательном порядке
госпитализируются в специализированный диспансер.
Вид антибактериального препарата и длительность курса
терапии зависит от степени нарушений функции органов и типа лепры. Основным
препаратом для терапии лепры является дапсон (Dapsone), который назначают в
комбинации с клофазимином и рифампицином.
Кроме антибактериальной терапии больным рекомендованы
противовоспалительные препараты (ацетилсалициловая кислота, ибупрофен, в
некоторых случаях — преднизолон).
Если после проведенного курса лечения в течение 6-12 месяцев
у пациента не определяются микобактерии, то его переводят на амбулаторный
режим.
Осложнения
Инфекции и травмы могут привести к деформации пальцев,
лепрозной мутиляции (укорочении кистей и стоп), развитию контрактур. При
поражении нервной системы развиваются параличи. При длительном течении заболевания
нарушается зрение вплоть до слепоты. Гранулемы на лице приводят к формированию
уродств (львиное лицо), а поражение суставов и костей способствуют
инвалидизации больных. Со стороны внутренних органов развиваются такие
осложнения, как гепатит, пневмония, лимфаденит, нефрит и пиелонефрит.
Профилактика
Необходимо избегать тесных контактов с больными лепрой.
Профилактические меры направлены на повышение качества
жизни, иммунитета, улучшения условий быта.