Хронический
холецистит
Хронический холецистит – это воспаление желчного пузыря,
которое имеет хронический, рецидивирующий характер.
Причины возникновения
Развитие заболевания связано с нарушением
моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря, в результате чего происходит
застой и загустевание желчи. Позднее присоединяется инфекция и возникает
воспаление. При продолжительном течении могут формироваться деформации, спайки
пузыря, свищи, сращения с соседними органами. Хронический застой желчи
способствуют камнеобразованию в желчном пузыре и, соответственно, развитию
калькулезного холецистита.
Развитию заболевания способствуют:
• врожденное
нарушение анатомии желчного пузыря;
• гиподинамия
пузыря (снижение тонуса);
• опущение
органов брюшной полости;
• нарушение
диеты (ожирение, переедание, регулярное употребление жирной, острой пищи,
алкоголизм);
• дискинезия
ЖВП (желчевыводящих путей) по гипотоническому типу;
• кишечные
паразиты (амебы, лямблии, описторхи, аскариды);
• желчекаменная
болезнь.
• беременность;
Симптомы
Основной симптом хронического холецистита – умеренно
выраженная боль, которая имеет тупой ноющий характер и локализуется в правом
подреберье. Боль может отдавать в правое плечо, в спину под правую лопатку,
правую половину поясничной области. Характерно усиление болевого синдрома после
приема жирной или острой пищи, алкоголя, газированных напитков. Обострению
заболевания чаще всего предшествуют нарушения в диете, переохлаждение, стрессы.
Болевой синдром при калькулезной форме хронического холецистита может протекать
по типу желчной колики (сильная, острая, схваткообразная боль).
Помимо боли нередко отмечается отрыжка, тошнота (вплоть до
рвоты), привкус горечи во рту. В периоды обострений может отмечаться умеренное
повышение температуры тела. Нетипичные признаки хронического холецистита:
• тупая боль в
области сердца;
• вздутие
живота, запор;
• нарушение
глотания (дисфагия).
Диагностика
При диагностике данного заболевания выявляют факторы,
способствующие его возникновению – нарушение моторики пузыря, застой желчи,
врожденные и приобретенные дефекты желчевыводящих органов, гельминтозы,
характерные пищевые привычки.
При лабораторном исследовании в периоде обострения характерны
признаки неспецифического воспаления (лейкоцитоз, повышение СОЭ в крови). Биохимический
анализ крови показывает повышение активности печеночных энзимов.
Методы инструментальной диагностики: ультразвуковое
исследование органов брюшной полости, дуоденальное зондирование, холеграфия,
холецистография, сцинтиграфия.
Виды заболевания
По наличию камней в желчном пузыре выделяют формы
хронического холецистита: калькулезная и некалькулезная (бескаменная).
По течению выделяют: субклинический (латентный), часто
рецидивирующий (более 2 приступов в году), редко рецидивирующий (не более 1
приступа в год и реже) хронический холецистит.
По тяжести течения: легкий, средней тяжести и тяжелый, с
осложнениями и без.
В зависимости от функционального состояния:
• дискинезия
ЖВП по гипермоторному типу;
• дискинезия
ЖВП по гипомоторному типу;
• дискинезия
ЖВП по смешанному типу;
• нефункционирующий
желчный пузырь.
Действия пациента
Больным хроническим холециститом необходимо строгое
соблюдение специальной диеты (№5 по Певзнеру
– в стадии ремиссии, диета №5А – при обострении). Прием пищи производят каждые
3–4 часа малыми порциями (дробное питание), ограничивают употребление жирных,
жареных, острых, пряных блюд, газированных напитков, алкогольсодержащих
продуктов. Запрещены к употреблению сырые овощи и фрукты, яичные желтки,
изделия из сдобного теста, сливочные и масляные кремы, мороженое, орехи. При
обострениях рекомендованы приготовленные на пару или вареные продукты в теплом
виде. Фрукты и овощи, разрешенные больным в периоды ремиссии: курага, арбуз и
дыня, морковь, чернослив, изюм.
Лечение
Применяют антибактериальные препараты широкого спектра
действия (группы цефалоспоринов – цефазолин, цефтриаксон), дезинтоксикационную
терапию (инфузионное введение растворов хлорида натрия, глюкозы и др.),
ферментные препараты (панкреатин). Для обезболивания, снятия воспаления
применяют нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен,
парацетамол), для снятия спазма гладкой мускулатуры пузыря и протоков назначают
спазмолитики (дротаверин, мебеверина гидрохлорид).
Для ликвидации застоя желчи при некалькулезной форме
используют средства, способствующие усилению перистальтики желчных путей
(облепиха, оливковое масло, магнезия), препараты, повышающие секрецию желчи –
холеретики (аллохол, холензим, лиобил).
Для лечения в периоды обострений хронического неосложненного
холецистита назначают фитотерапию: отвары трав (валериана, перечная мята,
ромашка, календула).
Применяется также физиотерапевтическое лечение:
электрофорез, рефлексотерапия, амплипульс, грязелечение. Рекомендовано
санаторное лечение на бальнеологических курортах.
При хроническом калькулезном холецистите необходимо
хирургическое удаление желчного пузыря (холецистэктомия). Медикаментозно
калькулезный холецистит лечат с помощью препаратов с солями
урсодезоксихолиевой, хенодезоксихолиевой кислот.
Осложнения
• Холангит.
• Перфорация
стенки желчного пузыря.
• Эмпиема
пузыря.
• Реактивный
гепатит.
Профилактика
Соблюдение здорового образа жизни, отказ от вредных пищевых
привычек, физическая активность, своевременное лечение заболеваний ЖВП.