Сап
Сап – острое инфекционное заболевание,
характеризующееся септическим течением, образованием на слизистых оболочках и
коже язв, пустул, а также множественных абсцессов во внутренних органах.
Причины
возникновения
Возбудитель – грамотрицательная палочка
Pseudomonas mallei.
Источником инфекции являются некоторые
домашние животные (мул, лошадь, верблюд, осел), особенно больные острой формой
сапа. Встречается в некоторых странах Южной Америки, Африки, Азии. Заболевания
у людей встречаются довольно редко.
Заражение происходит при попадании возбудителя
на поврежденные слизистые оболочки пищеварительного, респираторного тракта,
кожу.
Симптомы
Инкубационный период длится 1–5 суток. Болезнь
начинается остро с повышения температуры тела, головной боли, озноба, боли в
суставах и мышцах, разбитости. На месте проникновения инфекции образуется
папула (узелок) темно-красного цвета, которая превращается в пустулу (гнойник)
и затем изъязвляется. После генерализации процесса появляются множественные
пустулы, основная часть которых превращается в язвы. Язва при сапе
кратерообразная, окружена венчиком сапных узелков, имеет сальное дно. Наиболее
часто поражается кожа лица. Возможны сукровичные выделения из носа. Со временем
процесс захватывает внутренние органы (легкие, мышцы, кости, хрящи). Образуются
абсцессы, глубокие инфильтраты. Артериальное давление падает, появляется
слизисто-кровянистая мокрота. Появляются признаки мелкоочаговой или сливной
пневмонии.
Хроническая форма сапа развивается постепенно
и протекает в виде периодов обострений и ремиссий. Характерные симптомы –
лихорадка неправильного типа, признаки интоксикации (головная боль, слабость,
утомляемость), на коже множественные пустулы, склонные к изъязвлению,
образование абсцессов в мышцах с образованием характерных свищей, а также
развитие сливной пневмонии с множественными абсцессами. Могут развиться
кахексия, общий амилоидоз.
Диагностика
Диагностика заболевания основывается на эпидемиологических
предпосылках (наличие контакта с больными животными, эпизоотологическая
ситуация), характерной клинической картине.
Из лабораторных методов используют
бактериологические, биологические методы исследования, серологические реакции
(реакция агглютинации, РСК, РПГА). Для выделения возбудителей используют
гнойное отделяемое язв, выделения из носа, пунктат абсцессов.
Дополнительный метод – проведение
аллергической пробы с маллеином. Маллеин вводят внутрикожно в количестве 0,1 мл
и в разведении 1:100. Проба с маллеином становится положительной со 2–3 недели
болезни.
Виды
заболевания
Формы хронического сапа:
• Кожная
форма: образуются изъязвляющиеся пустулы с дном багрового цвета, язвы
отличаются тенденцией к слиянию, медленным заживлением, последующим
образованием рубцов. Кожные изменения сопровождаются лимфангитами,
лимфаденитами. При поражении лица язвы глубокие, окружены зоной гиперемией, дно
язв подрытое. В мышцах развиваются множественные «холодные» абсцессы, после
вскрытия которых остаются долго не заживающие свищи. В последующем наблюдаются
частые рецидивы пустулезных высыпаний, абсцедирования.
• Легочная
форма проявляется лихорадкой, сливной ползучей пневмонией, абсцедированием
легких, плевропневмонией. При легочной форме возможны изменения в мышцах
(абсцессы, свищи).
• Первичная
носовой форма: процесс сосредоточен на слизистой оболочке носа. Характерны
пустулезные высыпания, образование глубоких язв на их месте. Поражается сначала
слизистая оболочка носа, распространяясь на слизистые оболочки гортани, зева,
трахеи. Выделения из носа кровянистые, слизисто-гнойные или
слизисто-сукровичные. В дальнейшем поверхность язв покрывается желто-зелеными
корочками.
Действия
пациента
При выявлении признаков заболевания необходимо
срочно обратиться за медицинской помощью.
Лечение
Во всех случаях необходима госпитализация в
инфекционное отделение. Из этиотропных средств применяют сульфаниламиды
(сульфатиазол), антибактериальные препараты (стрептомицин, пенициллин),
маллеин. Из патогенетических средств используют кристаллоидные, коллоидные
растворы. Рекомендуют витаминотерапию, препараты крови. При развитии шока проводят
противошоковые мероприятия.
Симптоматическая терапия включает
рассасывающие, сердечно-сосудистые, болеутоляющие средства. Применяют
ультрафиолетовое облучение для улучшения заживления язв, уменьшения болей в
суставах и мышцах.
При абсцессах показано хирургическое лечение.
Большое значение в терапии больных сапом имеют
гигиеническое содержание, уход, полноценное питание.
Осложнения
Поражение жизненно важных органов: сердца,
легких, печени.
Профилактика
Необходимо проведение
санитарно-противоэпидемических, ветеринарно-санитарных мероприятий.
Лиц, контактировавших с больными сапом,
наблюдают в течение 15 дней. С целью экстренной профилактики им назначают
сульфатиозол.