Кессонная болезнь
Кессонная болезнь (декомпрессионная болезнь) – это специфическое
(часто профессиональное) заболевание, характеризующееся образованием газовых
пузырьков в крови вследствие быстрого снижения давления вдыхаемой смеси газов (азота,
гелия, кислорода, водорода), что приводит к разрушению клеточных стенок, кровеносных
сосудов и блокированию кровоснабжения тканей. Данная патология носит также
название «болезнь водолазов» вследствие того, что чаще всего именно дайверы (особенно
любители) страдают от данного недуга из-за несоблюдения должных
предосторожностей.
Причины возникновения
При повышении давления растворимость газов в жидкостях (в данном случае в
крови, лимфе, синовиальной и спинномозговой жидкостях) увеличивается, в то
время как при резком понижении давления растворённые в жидкости газы выделяются
в виде пузырьков, которые имеют свойство группироваться и блокировать,
разрушать, сдавливать сосуды. Прорыв сосудистой стенки ведёт к кровоизлияниям в
ткани органов. Также пузырьки могут группироваться и становиться причиной
газовой эмболии. При формировании внесосудистых пузырьков (в основном, в
гидрофильных тканях суставов и связок) могут возникать серьёзные повреждения внутренних
органов вследствие сдавления мышечных волокон и нервных окончаний пузырьками.
В группу риска в настоящее время входят не только водолазыи рабочие
кессонов, но и пилоты, испытывающие перепады давления в полётах на большой
высоте, и космонавты, использующие костюмы, которые поддерживают низкое
давление при выходе в открытый космос.
Факторы, которые провоцируют развитие декомпрессионной болезни:
·
резкий подъём на поверхность с глубины без остановок;
·
авиаперелёт после глубоководного погружения;
·
нарушение регуляции кровообращения на глубине (под
водой);
·
переохлаждение организма в условиях повышенного давления;
·
возрастные изменения (менее эффективный кровоток,
ослабленные сердечно-сосудистая и дыхательная системы);
·
обезвоживание организма (замедленный кровоток способствует
образованию «азотных баррикад»);
·
физические нагрузки во время погружения или перед ним;
·
употребление алкоголя непосредственно перед или после
погружения;
·
избыточный вес дайверов;
·
гиперкапния (повышенное сопротивление дыханию, физические
нагрузки, задержка дыхания для экономии дыхательной смеси, загрязнения смесей).
Симптомы
Клинические
проявления зависят от степени тяжести кессонной болезни. При лёгкой степени появляются
кожные высыпания, зуд, умеренные боли в суставах, костях и мышцах, умеренная
слабость, неловкость движений, парестезии (онемение, чувство «ползанья мурашек»),
учащённое дыхание и пульс. При средней степени тяжести общее состояние ухудшается
практически сразу после декомпрессии, боли интенсивные, появляется холодный
пот, тошнота, рвота, может наблюдаться вздутие живота и кратковременная потеря
зрения. При тяжёлой степени кессонной болезни появляются симптомы поражения
центральной нервной системы (параличи, парезы), опорно-двигательного аппарата и
сердечно-сосудистой системы (боли за грудиной, цианоз, коллапс, удушье), что
может приводить к летальному исходу.
Диагностика
Диагноз обычно основывается на клинических проявлениях, осмотре больного и
тщательно собранном анамнезе (наличие факта погружения под воду, полёта на
большой высоте и т.п.). Рентгенологические методы диагностики позволяют выявить
пузырьки газа в синовиальных сумках, иногда в кровеносных сосудах, медуллярные
обезыствления (в костном мозге) и специфические изменения позвоночника (расширение
тел позвонков, снижение их высоты при отсутствии поражения межпозвоночных
дисков).
Виды заболевания
Выделяют два типа кессонной болезни:
·
І тип – в патологический
процесс вовлечены лимфатическая система, кожа, мышцы и суставы (лимфаденопатия,
артралгии и миалгии, сыпь и зуд);
·
ІІ тип – более опасный
для жизни, с поражением головного и спинного мозга, дыхательной и
сердечно-сосудистой систем.
Действия пациента
При появлении вышеописанных симптомов необходимо принять горизонтальное
положение и вызвать скорую помощь для транспортировки в барокамеру.
Лечение
Основным методом лечения декомпрессионной болезни является рекомпрессия
(вымывание избытка азота кислородом под большим давлением). Симптоматическая
терапия направлена на уменьшение болевых ощущений, стимуляцию
сердечно-сосудистой системы, профилактику и ликвидацию осложнений. С этой целью
могут назначаться болеутоляющие средства, противовоспалительные,
общеукрепляющие препараты и др.
Осложнения
Осложнения
кессонной болезни могут быть разнообразными в зависимости от степени тяжести и
своевременности проведенного лечения. Это могут быть деформирующий остеоартроз,
миодегенерация сердца, аэропатический миелоз, хронический меньеровский синдром,
острая сердечная и/или дыхательная недостаточность, неврит зрительного нерва и
поражения желудочно-кишечного тракта, а также летальный исход в случае крайне
тяжёлой степени заболевания и неоказания медицинской помощи.
Профилактика
С целью профилактики развития декомпрессионной болезни применяют газовые
смеси с высоким содержанием кислорода, придерживаются методики подъёма с
глубины, временно избегают пребывания в условиях низкого давления после
погружения и проводят десатурацию (выведение азота) в декомпрессионных камерах.