Ангионевротический
отек (отек Квинке)
Ангионевротический отек – острый локальный
аллергический отек слизистой оболочки, кожи, подкожной клетчатки.
Причины
возникновения
Причина аллергического ангионевротического
отека – воздействие аллергена (лекарства, продукты, укусы насекомых, шерсть
животных) в совокупности с неадекватной реакцией организма на него. Происходит
высвобождение большого количества гистамина, провоцирующего развитие локальных
и распространенных отеков.
Причиной врожденного ангионевротического отека
является мутация в гене C1NH, что приводит к недостаточности ингибитора
С1-комплемента. Дефицит этого фермента приводит к неконтролируемому высвобождению
биологически активных веществ (биологических аминов), в особенности гистамина,
простагландинов, кининов – веществ, которые провоцируют отек тканей.
Симптомы
Приступы аллергического отека характеризуется
затруднением дыхания из-за отека
слизистой, подслизистой оболочек гортани. Голос становиться охриплым, дыхание –
шумным, появляется сухой лающий кашель. В результате долгого удушья лицо
краснеет, носогубный треугольник и губы бледнеют. При отеке слизистой оболочки
желудочно-кишечного тракта возникают тошнота, рвота, урчание и боль в животе.
Отек в большинстве случаев исчезает в течение трех суток. Ангионевротический
отек может сочетаться с красными или розовыми зудящими пятнами (крапивница).
Диагностика
При аллергической форме:
• общий
анализ крови, мочи;
• кожные
пробы с аллергенами;
• исследование
системы комплемента;
• исследование
иммунограммы.
При наследственной форме:
• поиск
мутации в гене С1NH;
• исследование
уровня С4 компонента системы комплемента, С1-ингибитора (вещества, которые
участвуют в развитии отека при наследственной форме);
• обследование
родственников больного для выяснения наследственного характера болезни.
Виды
заболевания
В зависимости от особенностей отека, причин
его развития выделяют формы ангионевротического отека:
Аллергический – вызывается действием
аллергенов, может сопутствовать пищевой аллергии, насморку, крапивнице, другим
аллергическим заболеваниям или проявляться самостоятельно. Аллергический
ангионевротический отек может развиваться вследствие воздействия некоторых
лекарственных препаратов, которые приводят к усиленному высвобождению
гистаминов (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, противовоспалительные
препараты), пищевых добавок или продуктов.
Наследственный (псевдоаллергический) –
развивается вследствие врожденного нарушения системы комплемента. Такой
ангионевротический отек возникает без видимых причин или под действием
изменения температурных условий, других физических раздражителей.
Действия
пациента
Ангионевротический отек – это опасное для жизни
состояние, поэму при его возникновении следует немедленно обратиться за
медицинской помощью.
Лечение
Следует срочно определить наличие отека
гортани. В случае, если он имеется и дыхание затруднено, необходимо провести
интубацию или трахеостомию. Также необходим контроль параметров работы
сердечно-сосудистой системы: частота сердечных сокращений, артериальное
давление.
Медикаментозная терапия при наследственной
форме:
• введение
свежезамороженной плазмы, которая имеет в своем составе ферменты, в том числе
С1-ингибитор, дефицит которого приводит к развитию ангионевротического отека;
• мочегонные
препараты уменьшают выраженность отека;
• антифибринолитики
– препараты, нарушающие образование кининов, вызывающих отек тканей;
• гормональные
средства (стероиды).
При аллергической форме:
• антигистаминные
(противоаллергические) препараты;
• диуретики
(мочегонные средства) для уменьшения выраженности отека;
• гормональные
препараты (стероиды).
Осложнения
Отек гортани может приводить к нарушению
дыхания вплоть до удушья и летального исхода.
Отек слизистой желудочно-кишечного тракта
приводит к сильным болям в животе, необоснованному оперативному вмешательству
по этому поводу.
При распространении отека на ткани головного
мозга, мозговые оболочки возникают неврологические нарушения (афазия,
летального исхода, гемиплегия и др.).
Поражение органов мочеполовой системы может
сопровождаться симптомами острого цистита, приводить к развитию острой задержки
мочи.
Профилактика
При аллергической форме:
• отказ
от приема некоторых лекарственных средств, способных вызвать приступ
(ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, противовоспалительные препараты,
антагонисты рецепторов ангиотензина II);
• исключение
оперативных вмешательств, других травм, стрессовых ситуаций, простудных
заболеваний;
• соблюдение
гипоаллергенной диеты (исключение выявленных или других высокоаллергенных
продуктов (морепродукты, орехи и др.).
При наследственной форме:
• отказ
от приема препаратов, способных вызвать приступ (ингибиторы
ангиотензинпревращающего фермента, противовоспалительные препараты, антагонисты
рецепторов ангиотензина II);
• исключение
оперативных вмешательств, других травм, стрессовых ситуаций, простудных
заболеваний.