Туберкулез
Туберкулез – это инфекционное
заболевание, вызываемое разными видами микобактерий (наиболее часто палочка
Коха). Болезнь обычно поражает ткань легких, реже затрагивая другие органы.
Микобактерии туберкулеза передаются воздушно-капельным путем при кашле, чихании
и разговоре больного. После инфицирования туберкулезом заболевание часто
протекает в скрытой форме (тубинфицированность), но иногда переходит в активную
форму.
Причины возникновения
Возбудитель – микобактерии
туберкулеза. Туберкулез у человека могут вызывать Mycobacterium tuberculosis,
Mycobacterium bovis, Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG,
Mycobacterium microti, Mycobacterium canettii, Mycobacterium caprae,
Mycobacterium pinnipedii. Различают такие пути передачи туберкулезной инфекции:
1 – воздушно-капельный (самый
распространенный): бактерии попадают в воздух при кашле, чихании или разговоре
больного активной формой болезни. Инфекция попадает в легкие здорового
человека.
2 – алиментарный: проникновение
бактерий с едой.
3 – контактный: при
непосредственном контакте. Обычно заражение происходит через слизистую
оболочку.
4 – внутриутробное заражение:
установлена возможность заражения плода внутриутробно.
Симптомы
Типичные симптомы туберкулеза:
сухой кашель и общее недомогание. При прогрессировании болезни появляется
упорный кашель с желтоватой или зеленоватой мокротой, в которой могут быть
прожилки крови, боль в груди при глубоком вдохе, повышение температуры тела,
плохой аппетит, потеря веса, одышка, обильная потливость ночью и слабость.
При отсутствии или неадекватном
лечении легочной формы туберкулеза возможно распространение инфекционного
процесса в ткани перикарда, костей, головного мозга и других органов.
Нелегочные формы заболевания
развиваются медленно и сопровождаются неспецифичными симптомами (повышение
температуры тела, потеря веса, слабость).
Диагностика
Для выявления туберкулеза проводят
флюорографию (или компьютерную томографию). При продуктивном кашле берут
образец мокроты на исследование для определения возбудителя, а также его
чувствительности к антибиотикам. Иногда проводят бронхоскопию. При подозрении
на наличие нелегочных форм туберкулеза, исследуют образцы тканей этих органов.
Детям до 18 лет проводят ежегодно
реакцию Манту. Положительная реакция Манту указывает на инфицирование палочками
туберкулеза.
Виды заболевания
Различают легочные и нелегочные
формы туберкулеза. Фазы туберкулезного процесса: инфильтрации, распада,
обсеменения; рассасывания, уплотнения, рубцевания, обызвествления.
Действия пациента
При малейшем подозрении на болезнь
необходимо обратиться к семейному врачу.
Лечение
Основой терапии туберкулеза
является многокомпонентная противотуберкулезная химиотерапия. Существует
несколько схем лечения:
Трехкомпонентная схема
терапии включает применение изониазида, стрептомицина, пара-аминосалициловой
кислоты (ПАСК). Эта классическая схема, однако, она не используется в настоящее
время в виду высокой токсичности ПАСК, невозможности продолжительного
применения стрептомицина.
Четырехкомпонентная схема: изониазид, рифампицин (или рифабутин), этамбутол, пиразинамид.
Пятикомпонентная схема:
к четырехкомпонентной схеме добавляют производное фторхинолона
(ципрофлоксацин). При терапии лекарственноустойчивых форм туберкулеза включают
препараты второго, третьего и следующих поколений этой группы.
При недостаточной эффективности
4–5-компонентных режимов химиотерапии применяют химиопрепараты второй
(резервной) линии (капреомицин, циклосерин), которые являются довольно
токсичными для человека.
Большое внимание уделяется
качественному, разнообразному питанию больных, коррекции гиповитаминоза,
лейкопении, анемии. Больные туберкулезом, страдающие алкогольной или
наркотической зависимостью, проходят детоксикацию до начала химиотерапии.
При наличии ВИЧ-инфекции в
комбинации с туберкулезом применяют специфическую анти-ВИЧ терапию параллельно
с противотуберкулезной, а также таким больным противопоказано применение
рифампицина.
В некоторых случаях могут
назначаться глюкокортикоиды. Основными показаниями к их назначению являются
сильное воспаление, выраженная интоксикация. Препараты глюкокортикоидов
назначают на короткий срок и в минимальных дозах, что связано с их
иммуносупрессивным действием.
Важную роль в терапии туберкулеза
играет санаторно-курортное лечение. Улучшение оксигенации легких при вдыхании
разреженного воздуха горных курортов способствует уменьшению размножения и
роста микобактерий. С этой же целью применяют гипербарическую оксигенацию.
В запущенных случаях применяют
хирургические методы лечения: наложение искусственного пневмоторакса,
дренирование каверны или эмпиемы плевры, удаление пораженного легкого или его
доли и другие.
Осложнения
К осложнениям туберкулеза относят
кровохарканье или легочное кровотечение, легочно-сердечную недостаточность,
спонтанный пневмоторакс, ателектаз, почечную недостаточность, амилоидоз,
бронхиальные, торакальные свищи.
Профилактика
Основная профилактика туберкулеза
– вакцина БЦЖ (Бацилла Кальметта-Герена). Вакцинацию проводят в соответствии с
календарем профилактических прививок. Первую прививку проводят еще в роддоме в
первые 3–7 дней жизни новорожденного. В 7 и 14 лет при отсутствии
противопоказаний, отрицательной реакции Манту проводят ревакцинацию.
Всему взрослому населению, с целью
выявления туберкулеза на ранних стадиях, не реже одного раза в год необходимо
проходить флюорографическое обследование.