Бруцеллёз
Бруцеллёз (ундулирующая лихорадка, мальтийская/средиземноморская/гибралтарская
лихорадка или болезнь Банга, болезнь Брюса или мелитококкоз) – зоонозное
инфекционное мультисистемное заболевание, склонное к хронизации, при котором
поражаются нервная система, опорно-двигательный аппарат, половая система и др.
Данное инфекционное заболевание распространено повсеместно, и особенно в
странах, где развито животноводство и пастеризация молочной продукции не носит
массовый характер. Часто бруцеллёз имеет профессиональный характер.
Причины возникновения
Возбудителями данной инфекции являются микроорганизмы из рода Brucella. Они являются
грамотрицательными бактериями и обладают способностью трансформироваться в L-формы, которые в течение длительного
времени могут персистировать в организме человека. Патогенными для человека
являются 4 вида из 6, хотя совсем недавно была доказана патогенность только
трёх из них. Непатогенными для человека видами являются Brucellaneotomae и Brucellaovis. Патогенны –
B. melitensis, B. abortus, B. suis и редко B. canis. Источником
и резервуаром инфекции могут быть домашний скот (козы, овцы, коровы, свиньи) и
значительно реже собаки. Заражение обычно происходит алиментарным, контактным
или аэрогенным путями. Ворота инфекции – микротравмы кожных покровов и
слизистые оболочки дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта. Чаще
заболевают данной инфекцией сотрудники ферм, ветеринарные врачи вследствие
контакта с околоплодной жидкостью (при помощи с ягнениями, отёлами, уходе за
новорожденным скотом), навозом, мясом инфицированных животных. Алиментарное
проникновение инфекции происходит при употреблении сырого молока, молочных
продуктов (сыр, масло, брынза). Аэрогенный путь является достаточно редким,
однако возможным (при вдыхании пыли, которая содержит бруцеллы, например, в
загонах и местах выпаса скота). Бруцеллы достаточно устойчивы в условиях
внешней среды, однако чувствительны к большинству дезинфектантов, а при
кипячении погибают моментально.
Симптомы
Инкубационный
период в среднем длится несколько недель, но может удлиняться и до 2-3 месяцев.
Чем острее развивается инфекция, тем более выражены клинические проявления.
Температура может повышаться до субфебрильных цифр при постепенном развитии
заболевания и до 39оС и более – при остром. Повышение температуры
тела нередко имеет волнообразный характер (утром в пределах нормы, к вечеру –
высокая). Среди частых симптомов головная боль, потливость, озноб, миалгии, снижение
аппетита, быстрая утомляемость, артралгии, запоры, боли в пояснице, сухой
кашель, боль в горле, бледность, гепатоспленомегалия, увеличение лимфоузлов. Системные
поражения могут быть следующими: асимметричные полиартриты, септические
моноартриты, миалгия, остеомиелит позвоночника, бронхиты и пневмонии, перикардиты,
эндокардиты, тромбофлебиты, миокардиты, безжелтушный гепатит, простатиты,
орхиты, эпидидимиты, сальпингиты, тубоовариальные абсцессы, цервициты, лимфадениты,
острый пиелонефрит, синдром Гийена-Барре, миелиты, энцефалиты, менингиты, менингоэнцефалиты,
атрофия зрительного нерва, поражение черепно-мозговых нервов, язвы роговицы,
кератит, эндофтальмит, увеит.
Диагностика
В лабораторной диагностике бруцеллёза используют такие методы, как посевы
крови на питательные среды, реакция Кумбса (при хроническом течении), кожная
проба Бюрне, реакция Райта (после 10-го дня), 2-меркаптоэтанол-аглютининовый
тест, ПЦР, реакция Хеддльсона.
Виды заболевания
В зависимости от характера течения выделяют острую форму (до 1,5 месяцев),
подострую (до 3х месяцев) и хроническую (более 3х месяцев) формы течения
бруцеллёза.
Выделяют также такие клинические формы бруцеллёзной инфекции:
·
первично-латентная;
·
остросептическая;
·
первично-хроническая
(метастатическая);
·
вторично-хроническая
(метастатическая);
·
вторично-латентная.
Действия пациента
При наличии вышеописанных клинических проявлений следует незамедлительно
обратиться к специалисту, так как данная инфекция часто переходит в хроническую
форму течения и может иметь необратимые последствия.
Лечение
В этиотропном лечении используют различные комбинации двух антибиотиков,
один из которых действует внутриклеточно. Чаще применяют доксициклин, фторхинолоны,
рифампицин, нетилмицин, сульфаметоксазол и др. При тяжёлом течении назначают
также глюкокортикостероиды, дезинтоксикационные препараты, нестероидные
противовоспалительные препараты и т.п.
Осложнения
·
Локальные гнойные инфекции
суставов и костных структур (бурситы, артриты, остеомиелит, тендосиновит, позвоночные
и/или парапозвоночные абсцессы, сакроилеит);
·
тромбофлебит;
·
эндокардит;
·
поражения нервной системы (невриты,
миелиты, энцефалиты, менингиты, радикулопатии);
·
гепатит;
·
пневмония;
·
холецистит.
Профилактика
Основа профилактики – это устранение причины и возможных путей заражения,
то есть пастеризация молока, вакцинация животных и т.п. Активную профилактику
проводят специфической вакцинацией (бруцеллёзной вакциной) животных и
работников из группы риска.