Брюшной тиф

Брюшной тиф – это острое инфекционное антропонозное заболевание
с фекально-оральным путём передачи, вызываемое сальмонеллой брюшного тифа и
характеризующееся лихорадкой преимущественно постоянного типа, общей
интоксикацией с развитием заторможенности нервной системы вплоть до тифозного
статуса, кожной сыпью, гепатоспленомегалией и поражением лимфатического
аппарата тонкого кишечника. Ежегодно в мире регистрируется около 21-30 млн
случаев брюшного тифа, из которых от 1 до 10% заканчиваются летальным исходом.

Причины возникновения

Возбудителем данного заболевания является Salmonella enterica, серовар typhi. Это грамотрицательная
палочка с жгутиками. Она хорошо переносит низкие температуры внешней среды,
долго сохраняется в водопроводной воде и колодцах, а также в молочных
продуктах, мясном фарше и овощных салатах. При кипячении погибают моментально,
при обработке дезинфицирующими средствами – через несколько минут, а также
неустойчивы к прямым солнечным лучам. Тифозные палочки имеют три вида антигенов
(О-антиген соматический, Н-антиген жгутиковый и Vi-антиген вирулентности) и большое количество ферментов
агрессии (гиалуронидаза, фибринолизин, гемолизин, лецитиназа и др.). Основной
фактор патогенности тифозных сальмонелл – эндотоксин, который является основным
фактором в формировании клинических проявлений брюшного тифа. Источником
инфекции является больной человек или носитель. Микробные тела выделяются с
фекалиями (сотни миллионов в 1г) и мочой (в 1мл до 180 млн палочек). Наиболее
заразными больные становятся в разгар клинических проявлений (2-3 неделя
болезни). Особенную опасность представляют хронические носители и больные
стёртыми и лёгкими клиническими формами. Механизм передачи инфекции – фекально-оральный.
Пути передачи – контактный (в том числе контактно-бытовой), водный, пищевой.
Определённую роль играют мухи. В Украине данная инфекция имеет летне-осеннюю
сезонность.

Симптомы

Инкубационный
период длится 7-30 дней (в среднем 10-14 суток) и напрямую зависит от
количества и вирулентности микробных тел и состояния макроорганизма.

Начальный
период длится от 4 до 7 дней и характеризуется постепенным развитием симптомов.
Сначала повышается температура тела, появляется слабость, повышенная
утомляемость, снижается аппетит, ухудшается сон. Нарастает бледность кожи
(особенно лица), снижается артериальное давление, возникает брадикардия. Постепенно
увеличивается печень и селезёнка. Нарушается правило Либермейстера (на каждый
градус повышения температуры тела нарастает ЧСС на 10-12 ударов) – ЧСС повышается
всего на 2-4 удара на каждый градус. Развивается постоянная головная боль,
усиливающаяся во второй половине дня, может появляться покашливание. Днём
больные сонливы, ночью – страдают от бессонницы. Такой больной вялый,
заторможенный.

Период
разгара болезни характеризуется высокой лихорадкой (39-40оС) без
озноба. Интоксикация нарастает, может появляться спутанность сознания, бред,
психоз (в случае тяжёлого течения). Лицо амимично, больной неспокойный, дезориентированный,
агрессивный (но в пределах койки). Все симптомы начального периода усиливаются,
может возникать дикротия пульса, обнаруживаться систолический шум на верхушке
сердца, выслушиваться сухие хрипы в лёгких. Язык с белым налётом, отпечатками
зубов по бокам, а со второй недели может появиться чёрный налёт («фулигинозный
язык»). Типичными являются запоры, метеоризм, гепатоспленомегалия. С 8-го дня
может появляться характерная розеолёзная сыпь на боковых поверхностях живота, нижней
части грудной клетки, реже на предплечьях и пояснице. Сыпь имеет чёткие
контуры, пятна до 1 см в диаметре, исчезающие при надавливании и тут же появляющиеся
снова. Элементов сыпи немного, подсыпания могут быть на протяжении всей
лихорадки. Сыпь с геморрагическим характером – признак тяжёлого течения
заболевания. Появляются органные поражения (миокарда, лёгких, мозговых
оболочек, почек и др.).

Период
обратного развития симптомов и реконвалесценция длится около 1-2 недель.

Диагностика

· 
Бактериологический
метод (выделение гемокультуры);

· 
серологический метод
(реакция Видаля, РНГА, Vi-гемагглютинация, ИФА);

· 
молекулярно-генетический
метод (ПЦР).

Виды заболевания

Существуют типичные (циклические) и атипичные формы брюшного тифа. Атипичные
– абортивный тиф (резкое выздоровление пациента) и стёртые формы.

Действия пациента

При подозрении на инфицирование необходимо срочно обратить к специалисту.

Лечение

Все больные брюшным тифом подлежат госпитализации. Назначаются постельный
режим, диетический стол №4, этиотропную антибиотикотерапию. Среди антибиотиков
назначают левомицетин по 2,5 мг в сутки до 2-го дня нормализации температуры, а
затем по 2 г до 10-х суток нормальной температуры. При тяжёлых формах назначают
левомицетина-сукцинат внутримышечно по 3 г/сут. Также активно проводится
дезинтоксикационная терапия.

Осложнения

Специфическими
осложнениями брюшного тифа являются кишечное кровотечение и перфорация
кишечника на 2-5 неделе заболевания. Другими осложнениями могут быть пневмотиф,
миокардит, менинготиф, остеомиелит, нефротиф, перитонит и летальный исход.

Профилактика

Профилактика включает в себя личную гигиену, достаточную механическую и
термическую обработку продуктов питания, заключительная дезинфекция в очаге
инфекции. По показаниям проводится вакцинация комплексной тривакциной (от тифа
и обоих паратифов).

Показать материалы по тегам: