ДЦП (детский
церебральный паралич)
ДЦП – группа заболеваний центральной нервной системы,
которые характеризуются непрогрессирующим поражением двигательных зон,
двигательных проводящих путей головного мозга.
Причины возникновения
— нарушение развития структур ГМ (головного мозга);
— гипоксически-ишемические поражения ГМ;
— инфекционные поражения ГМ в постнатальном периоде;
— травматические поражения ГМ в интранатальном и
постнатальном периоде;
— ятрогенные причины;
— внутриутробное инфицирование (особенно вирусное);
— резус-конфликт (несовместимость крови матери и плода) с
развитием гемолитической желтухи новорожденных;
— токсическое поражение ГМ (например, отравление свинцом).
Одним из самых серьезных факторов риска возникновения ДЦП
является недоношенность ребенка.
Симптомы
Тяжесть проявлений ДЦП связана со степенью повреждения
мозга. Обычно проявления заболевания мало заметны в раннем детстве, но при
созревании нервной системы ребенка становятся более очевидными.
Характерна задержка безусловных рефлексов, которые исчезают
в норме через 3–6 месяцев после рождения.
Основные симптомы:
• Судороги.
• Патологический мышечный тонус.
• Скелетные деформации.
• Патологические движения.
• Контрактуры суставов (ограничение пассивных движений в
суставе).
• Задержка умственного развития.
• Проблемы с речью.
• Потеря слуха.
• Проблемы с глотанием.
• Нарушения зрения.
• Проблемы с контролем испражнения и мочеиспускания.
• Проблемы с зубами.
Диагностика
Для постановки диагноза достаточно наличия факторов риска и симптомов
специфических непрогрессирующих двигательных нарушений. Подтвердить диагноз
помогут МРТ головного мозга, УЗИ головного мозга (для исключения другой
патологии). Обязательна консультация генетика.
При заболевании на МРТ головного мозга наблюдают корково-подкорковую
атрофию, ложную порэнцефалию, диффузное снижение плотности белого вещества.
Виды заболевания
В зависимости от участка поражения головного мозга различают
следующие формы ДЦП:
1. Спастическая диплегия: характеризуется поражением отделов
мозга, которые отвечают за двигательную активность конечностей. Это приводит к
частичной или полной парализации ног и рук. Наиболее распространенная форма.
2. Двойная гемиплегия: поражаются большие полушария мозга
или весь орган. При этом наблюдается ригидность мышц конечностей: ребенок не
может держать голову, сидеть и стоять.
3. Гемипаретическая форма: поражается одно из полушарий
головного мозга с корковыми и подкорковыми структурами, которые отвечают за
двигательную активность. Проявляется гемипарезом конечностей: страдает одна
сторона тела, перекрестная по отношению к больному полушарию.
4. Гиперкинетическая форма: характерно поражение подкорковых
структур. Возникают гиперкинезы – непроизвольные движения.
5. Атонически-астатическая форма: поражение мозжечка. При
этой форме страдает координация движений, чувство равновесия, возникает атония
мышц.
Действия пациента
Необходимо постоянное наблюдение у специалиста и выполнение
всех его рекомендаций.
Лечение
На ранних стадиях ДЦП лечение основного заболевания, которое
стало причиной развития заболевания.
Основной задачей лечения ДЦП является максимально полное
возможное развитие умений и навыков ребенка и его коммуникативности.
Применяются:
1. Массаж.
2. Лечебная
гимнастика (в т.ч. Бобат-терапия).
3. Использование
вспомогательных технических приспособлений: нагрузочный костюм, пневмокостюм и
т.п.
4. Логопедическая
работа.
5. Занятия с
психологом.
В некоторых случаях применяется:
1. Медикаментозная
терапия: средства для снижения тонуса мышц (баклофен, имплантация баклофеновой
помпы, толперизон).
2. Препараты
ботулинотоксина.
3. Оперативные
ортопедические вмешательства: сухожильно-мышечная пластика, артродез,
сухожильная пластика, коррегирующая остеотомия, хирургическое устранение
контрактур вручную (операции по Ульзибату) или с использованием дистракционных
аппаратов.
4. Функциональная
нейрохирургия: селективная невротомия, селективная ризотомия, операции на
подкорковых структурах головного мозга, хроническая эпидуральная
нейростимуляция спинного мозга.
5. Войта-терапия.
6. Санаторно-курортное
лечение
7. Анималотерапия.
Осложнения
Наибольшее значение в процессе развития двигательных
осложнений имеют дистрофические процессы скелетной мускулатуры, что приводит к
формированию грубой рубцовой ткани с множественными контрактурами. Развивается
деформация близлежащего сустава, кости. Это не только провоцирует нарушения
движений, но также вызывает стойкий болевой синдром, формирование анталгических
(вынужденных) поз у больных.
Прочие последствия ДЦП:
• неконтролируемые движения;
• патологический мышечный тонус;
• задержка психического развития;
• нарушения зрения, слуха, речи;
• нарушения актов дефекации и мочеиспускания;
• судороги;
• трудности с глотанием;
• эмоциональные проблемы.
Профилактика
Профилактика ДЦП заключается в предупреждении и
своевременном лечении вышеописанных основных причин.