Гестоз
Гестоз – это тяжёлое патологическое состояние,
осложняющее беременность и характеризующееся повышением артериального давления,
отёками и протеинурией (выделением белка с мочой). Данное осложнение
беременности является основной причиной материнской смертности в развитых
странах. Как правило, гестозы развиваются к концу второго – началу третьего
триместра беременности.
Причины
возникновения
Единого мнения по поводу этиологии гестозов на сегодняшний день нет, но
есть несколько теорий:
·
эндокринная теория;
·
плацентарная теория (вследствие отсутствия структурных
изменений спиральных артерий матки снижается межворсинчатый кровоток и развивается
гипоксия маточно-плацентарного комплекса, усугубляющаяся вазоспазмом в ответ на
гипоксию);
·
кортико-висцеральная теория гестоза (рефлекторные
нарушения гемодинамики вследствие нарушения связей коры с подкоркой, то есть
своеобразный невроз);
·
иммунологическая теория (происходит сенсибилизация матери
плацентарными белками при нарушении механизмов формирования трансплацентарного
иммунитета);
·
теория авитаминоза (недостаток витаминов группы В и
фолиевой кислоты приводит к повышению уровня гомоцистеина в крови, который
является токсичным для эндотелиальной оболочки сосудов);
·
генетическая теория (аутосомно-рецессивный путь подтверждается
более частым (примерно в 8 раз) развитием гестозов у дочерей, рождённых
матерями с преэклампсией и эклампсией).
Симптомы
Наиболее
ранним клиническим проявлением гестоза являются отёки. Первое время отёки могут
быть скрытыми, то есть визуально неопределимыми, но проявляющиеся в прибавке
веса. Сначала возникают отёки нижних конечностей (лодыжек, стоп и голеней), далее
распространяются выше – на переднюю брюшную стенку, лицо, верхние конечности. Наиболее
тяжёлым проявлением данного патологического состояния являются генерализованные
отёки. Обычно утром отёчность немного спадает (становится равномернее), а к
вечеру снова опускается на нижние конечности и низ живота. Это может
сопровождаться жаждой, повышенной утомляемостью, дискомфортом в нижних
конечностях, снижением диуреза. Нефропатия беременных сопровождается повышением
артериального давления и протеинурией. Повышение артериального давления,
особенно диастолического, свидетельствует о кислородной недостаточности плода и
снижении уровня плацентарного кровообращения. Степень протеинурии указывает на
тяжесть течения и прогрессирование заболевания (нефропатии).
При
развитии преэклампсии артериальное давление повышается до цифр 160/110 мм
рт.ст. и выше, диурез снижается до 400 мл и менее, количество белка в моче
превышает 5 г/сут, появляются такие симптомы, как тошнота, рвота,
головокружение, мозговые и зрительные нарушения, дисфункция печени. Наиболее
грозным из гестозов является эклампсия, которая развивается при
прогрессировании симптомов преэклампсии (в том числе нефропатии) и
сопровождается тоническими судорогами с потерей сознания.
Диагностика
С целью диагностики гестозов у беременных проводят следующие исследования:
·
общий
клинический анализ крови;
·
биохимический
анализ крови (в том числе печёночные пробы);
·
общий
клинический анализ мочи (определение протеинурии);
·
анализ мочи по
Зимницкому, Нечипоренко;
·
контроль артериального
давления;
·
консультация
офтальмолога (исследование глазного дна);
·
контроль
динамики изменения массы тела;
·
допплерография,
ультразвуковое исследование (определение плацентарного кровотока);
·
консультации
невропатолога, терапевта, нефролога.
Виды заболевания
Международная классификация 10-го пересмотра предусматривает следующие виды
гестозов:
·
существовавшая
ранее артериальная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой
период;
·
существовавшая
ранее артериальная гипертензия с присоединившейся протеинурией;
·
вызванные
беременностью отёки и протеинурия без гипертензии;
·
вызванная
беременностью гипертензия без значительной протеинурии;
·
вызванная
беременностью артериальная гипертензия со значительной протеинурией –
преэклампсия средней тяжести;
·
эклампсия во
время беременности, в родах и послеродовом периоде.
Действия пациента
При появлении одного из вышеуказанных симптомов следует незамедлительно
обратиться в женскую консультацию, так как своевременно начатое лечение может
предотвратить развитие тяжёлых осложнений.
Лечение
Лечение подбирается строго индивидуально и зависит от степени тяжести
гестоза, срока беременности и сопутствующих заболеваний. В целом лечение
гестозов заключается в госпитализации беременной (при лёгкой степени нефропатии
на 2 недели, средней – на 2-4 недели, при тяжёлых формах гестоза – вплоть до
родоразрешения), нормализации гемодинамики, реологических свойств крови, водно-солевого
обмена, артериального давления, деятельности ЦНС, обменных процессов.
Осложнения
Осложниться
гестоз может сердечной недостаточностью, почечной недостаточностью,
внутриутробной гибелью плода, отёком лёгких, кровоизлияниями во внутренние
органы, развитием ДВС-синдрома и даже летальным исходом для беременной.
Профилактика
Для нормального развития беременности рекомендуется придерживаться правил
рационального питания, режима отдыха, иметь достаточную двигательную
активность, контролировать набор массы тела, а также регулярно посещать женскую
консультацию с целью ранней диагностики патологии беременности.