Гипогликемия
Гипогликемия – это снижение уровня глюкозы в
крови менее 3,33 ммоль/л.
Гипогликемия может возникать у здоровых лиц в
результате голодания, интенсивной физической нагрузки. Клинически гипогликемия
может проявляться при снижении показателя глюкозы крови ниже 2,4–3,0 ммоль/л.
Причины
возникновения
• Голодание.
• Инсулинома
(гормонально-активная опухоль ?-клеток поджелудочной железы).
• Прием
инсулина, пероральных гипогликемических лекарственных средств, реже – прием
салицилатов, ?-адреноблокаторов, хинина.
• Экстрапанкреатические
опухоли.
• Этанол
(у лиц со значительным уменьшением запасов гликогена вследствие перееданий,
обычно через 12–24 часов после запоя).
• Заболевания
печени (молниеносный вирусный гепатит, острое токсическое поражение печени).
• Дефицит
кортизола и/или соматотропного гормона (например, при гипоталамическом
синдроме, недостаточности надпочечников).
• Сердечная
и почечная недостаточности иногда сопровождаются гипогликемией.
• Алиментарная
гипогликемия возникает после гастрэктомии (удаления желудка) или других
хирургических вмешательств, приводящих к чрезмерно быстрому пассажу пищи по
кишечнику.
• Реактивная
гипогликемия при сахарном диабете.
• Функциональная
гипогликемия у больных с нервно-психическими расстройствами (например, синдром
хронической усталости).
Факторы риска:
• Стаж
сахарного диабета более пяти лет.
• Заболевания
почек.
• Сердечно-сосудистая
недостаточность.
• Пожилой
возраст.
• Заболевания
печени.
• Гипотиреоз.
• Голодание,
вегетарианство.
• Гастроэнтерит.
• Беременность
и лактация.
• Генетические
аспекты (гипогликемия является ведущим признаком множества наследственных
ферментопатий).
• Алкоголизм.
Симптомы
Гипогликемия обычно проявляется чувством
голода в сочетании с неврологическими и адренергическими симптомами. Характерны
головокружение, спутанность сознания, головная боль, нарушения зрения
(диплопия), судороги, парестезии, гипогликемическая кома. Адренергические
симптомы, как правило, преобладают при остром снижении уровня глюкозы в крови и
включают такие симптомы: повышенное потоотделение, беспокойство, тремор
конечностей, учащенное сердцебиение, ощущение перебоев в сердце, артериальная
гипертензия, приступы стенокардии.
Диагностика
Диагностировать гипогликемию можно при
измерении уровня глюкозы в плазме и с помощью пробы на толерантность к глюкозе.
Источник секреции инсулина позволяет выявить определение С-пептида. Низкий
уровень глюкозы при высоком уровне инсулина характерен для инсулиномы, что
сопровождается повышенным уровнем С-пептида. Низкий уровень С-пептида
свидетельствует об экзогенной причине высокой концентрации инсулина.
Дополнительно проводят функциональные пробы
печени, определяют концентрацию сывороточного инсулина, кортизола.
Компьютерную томографию и ультразвуковое
исследование органов брюшной полости применяют для исключения опухоли.
Виды
заболевания
По происхождению:
• наследственная;
• приобретенная
(постнатально или внутриутробно).
По клиническому течению:
• острая;
• хроническая.
По степени компенсации:
• компенсированная;
• декомпенсированная.
По степени тяжести:
• легкая;
• средняя;
• тяжелая.
По обратимости:
• обратимая;
• необратимая.
По механизму развития:
• субстратная;
• эндокринная;
• нервная;
• печеночная;
• индуцированная.
В зависимости от приема пищи: натощак и после
еды.
Действия
пациента
При возникновении симптомов гипогликемии
необходимо съесть или выпить небольшое количество продуктов, содержащих
легкоусвояемые углеводы (хлеб, сладкий
чай, молоко, конфеты, фруктовые соки и т.п.).
Лечение
Если больной не может принимать пищу или
находиться в бессознательном состоянии вводят раствор глюкагона внутримышечно
или подкожно.
При гипогликемии, вызванной приемом
лекарственных средств, следует прекратить применение препарата.
В условиях стационара вводят раствор глюкозы
или декстрозы внутривенно.
Осложнения
Гипогликемия может приводить к потере сознания
и развитию гипогликемической комы.
Профилактика
Все больные сахарным диабетом, которые применяют
инсулин должны иметь при себе сахар, таблетки глюкозы, конфеты. При появлении
ранних симптомов гипогликемии необходимо принять 10–15 г сахара. Перед
интенсивными физическими нагрузками особам с риском развития гипогликемии
рекомендуется принять дополнительно 30–45 г углеводов.
Особам, страдающим сахарным диабетом,
рекомендуется постоянно контролировать уровень глюкозы в крови в помощью
глюкометра, с осторожностью и обоснованно применять инсулин и сахароснижающие
препараты, регулировать количество употребляемых углеводов.