Гипогликемия

Гипогликемия – это снижение уровня глюкозы в
крови менее 3,33 ммоль/л.

Гипогликемия может возникать у здоровых лиц в
результате голодания, интенсивной физической нагрузки. Клинически гипогликемия
может проявляться при снижении показателя глюкозы крови ниже 2,4–3,0 ммоль/л.

Причины
возникновения

•  Голодание.

•  Инсулинома
(гормонально-активная опухоль ?-клеток поджелудочной железы).

•  Прием
инсулина, пероральных гипогликемических лекарственных средств, реже – прием
салицилатов, ?-адреноблокаторов, хинина.

•  Экстрапанкреатические
опухоли.

•  Этанол
(у лиц со значительным уменьшением запасов гликогена вследствие перееданий,
обычно через 12–24 часов после запоя).

•  Заболевания
печени (молниеносный вирусный гепатит, острое токсическое поражение печени).

•  Дефицит
кортизола и/или соматотропного гормона (например, при гипоталамическом
синдроме, недостаточности надпочечников).

•  Сердечная
и почечная недостаточности иногда сопровождаются гипогликемией.

•  Алиментарная
гипогликемия возникает после гастрэктомии (удаления желудка) или других
хирургических вмешательств, приводящих к чрезмерно быстрому пассажу пищи по
кишечнику.

•  Реактивная
гипогликемия при сахарном диабете.

•  Функциональная
гипогликемия у больных с нервно-психическими расстройствами (например, синдром
хронической усталости).

Факторы риска:

•  Стаж
сахарного диабета более пяти лет.

•  Заболевания
почек.

•  Сердечно-сосудистая
недостаточность.

•  Пожилой
возраст.

•  Заболевания
печени.

•  Гипотиреоз.

•  Голодание,
вегетарианство.

•  Гастроэнтерит.

•  Беременность
и лактация.

•  Генетические
аспекты (гипогликемия является ведущим признаком множества наследственных
ферментопатий).

•  Алкоголизм.

Симптомы

Гипогликемия обычно проявляется чувством
голода в сочетании с неврологическими и адренергическими симптомами. Характерны
головокружение, спутанность сознания, головная боль, нарушения зрения
(диплопия), судороги, парестезии, гипогликемическая кома. Адренергические
симптомы, как правило, преобладают при остром снижении уровня глюкозы в крови и
включают такие симптомы: повышенное потоотделение, беспокойство, тремор
конечностей, учащенное сердцебиение, ощущение перебоев в сердце, артериальная
гипертензия, приступы стенокардии.

Диагностика

Диагностировать гипогликемию можно при
измерении уровня глюкозы в плазме и с помощью пробы на толерантность к глюкозе.
Источник секреции инсулина позволяет выявить определение С-пептида. Низкий
уровень глюкозы при высоком уровне инсулина характерен для инсулиномы, что
сопровождается повышенным уровнем С-пептида. Низкий уровень С-пептида
свидетельствует об экзогенной причине высокой концентрации инсулина.

Дополнительно проводят функциональные пробы
печени, определяют концентрацию сывороточного инсулина, кортизола.

Компьютерную томографию и ультразвуковое
исследование органов брюшной полости применяют для исключения опухоли.

Виды
заболевания

По происхождению:

•  наследственная;

•  приобретенная
(постнатально или внутриутробно).

По клиническому течению:

•  острая;

•  хроническая.

По степени компенсации:

•  компенсированная;

•  декомпенсированная.

По степени тяжести:

•  легкая;

•  средняя;

•  тяжелая.

По обратимости:

•  обратимая;

•  необратимая.

По механизму развития:

•  субстратная;

•  эндокринная;

•  нервная;

•  печеночная;

•  индуцированная.

В зависимости от приема пищи: натощак и после
еды.

Действия
пациента

При возникновении симптомов гипогликемии
необходимо съесть или выпить небольшое количество продуктов, содержащих
легкоусвояемые  углеводы (хлеб, сладкий
чай, молоко, конфеты, фруктовые соки и т.п.).

Лечение

Если больной не может принимать пищу или
находиться в бессознательном состоянии вводят раствор глюкагона внутримышечно
или подкожно.

При гипогликемии, вызванной приемом
лекарственных средств, следует прекратить применение препарата.

В условиях стационара вводят раствор глюкозы
или  декстрозы внутривенно.

Осложнения

Гипогликемия может приводить к потере сознания
и развитию гипогликемической комы.

Профилактика

Все больные сахарным диабетом, которые применяют
инсулин должны иметь при себе сахар, таблетки глюкозы, конфеты. При появлении
ранних симптомов гипогликемии необходимо принять 10–15 г сахара. Перед
интенсивными физическими нагрузками особам с риском развития гипогликемии
рекомендуется принять дополнительно 30–45 г углеводов.

Особам, страдающим сахарным диабетом,
рекомендуется постоянно контролировать уровень глюкозы в крови в помощью
глюкометра, с осторожностью и обоснованно применять инсулин и сахароснижающие
препараты, регулировать количество употребляемых углеводов.

Добавить комментарий