Хронический бронхит

Хронический бронхит

Хронический бронхит – это диффузное постепенно прогрессирующее
воспалительное заболевание бронхов, которое обостряется на срок не менее трёх
месяцев в году на протяжение двух и более лет и приводит к морфологическим
изменениям в стенках бронхов и перибронхиальной ткани. Распространённость
данной патологии около 10% среди взрослого населения. Мужчины (особенно после
40 лет) страдают от этого недуга чаще женщин.

Причины возникновения

Ведущую роль в развитии хронического бронхита играют аэрогенные токсические
агенты (полютанты), вдыхаемые на протяжении длительного времени. Таковыми могут
являться выхлопные газы, табачный дым, токсические пары, окись углерода, пыль и
др. Они обладают раздражающим действием на слизистую оболочку бронхов, чем
вызывают перестройку секреторного аппарата бронхиального дерева (часто в
сторону гиперсекреции слизи), воспалительные и, в последующем, склеротические изменения
бронхиальной стенки. Нередкими случаями возникновения хронического бронхита
являются неэффективно пролеченные, либо вообще нелеченные острые бронхиты.  Также одной из причин развития хронического
бронхита может быть длительное воздействие холодного и сухого воздуха. Обострения
данного заболевания могут возникать при присоединении вторичных инфекций
дыхательных путей (паразитарных, микробных, вирусных, грибковых), при наличии некоторых
сопутствующих патологий (гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, аритмии, ТЭЛА,
дефицит ?1-антитрипсина, хроническая сердечная недостаточность и др.). Предрасполагающим
фактором являются частые воспалительные заболевания верхних дыхательных путей,
синуситы, тонзиллиты.

Симптомы

Клинические
проявления хронического неспецифического (необструктивного) бронхита являются
следующие:

· 
продуктивный кашель с
отделением слизисто-гнойной мокроты, усиливающийся в утреннее время (после сна
вследствие застоя вязкой мокроты в бронхиальном дереве);

· 
возможно повышение
температуры в период обострения до субфебрильных цифр;

· 
потливость (особенно в
ночное время и при физических нагрузках, озноб;

· 
общая слабость, быстрая
утомляемость;

· 
обструкция может
присоединяться при тяжёлом или длительно текущем хроническом бронхите, бронхоспастический
синдром нарастает обычно постепенно;

· 
могут появляться свистящие
хрипы на выдохе.

Диагностика

В диагностике хронического бронхита очень важно учитывать анамнез (стаж
курения, работы на вредном производстве и т.п.), жалобы пациента, результаты
физикального обследования (жёсткое дыхание, сухие, свистящие хрипы, удлинённый
выдох, возможно выслушивание влажных разнокалиберных хрипов). Из методов
лабораторной и инструментальной диагностики применяют следующие:

· 
рентгенография
органов грудной клетки (в лёгких определяется сетчатая деформация, усиление
легочного рисунка, иногда признаки эмфиземы);

· 
микроскопия
мокроты (большое количество лейкоцитов, серовато-жёлтая, зеленоватого цвета,
вязкая, слизисто-гнойного характера);

· 
бактериологический
посев мокроты, промывных вод бронхов;

· 
бронхоальвеолярный
лаваж;

· 
бронхография;

· 
бронхоскопия;

· 
спирометрия
(снижение жизненной ёмкости лёгких);

· 
пневмотахография
(снижена максимальная объёмная скорость выдоха);

· 
общие
клинические анализы крови и мочи;

· 
биохимический
анализ крови (фибрин, СРБ, общий белок, сиаловые кислоты, иммуноглобулины).

Виды заболевания

В зависимости от характера воспалительного процесса в бронхах выделяют:

· 
простой
(катаральный) бронхит;

· 
слизисто-гнойный
бронхит;

· 
гнойный
бронхит;

· 
атипичные формы
(геморрагический, фибринозный хронический бронхит);

В зависимости от наличия или отсутствия бронхоспастического компонента
хронические бронхиты можно разделить на:

· 
необструктивные;

· 
обструктивные
хронические бронхиты.

Классификация по течению:

· 
латентное
течение;

· 
с редкими
обострениями;

· 
с частыми
обострениями;

· 
рецидивирующее
непрерывно.

В зависимости от уровня поражения:

· 
проксимальный
хронический бронхит (преимущественное вовлечение в воспалительный процесс крупных
бронхов);

· 
дистальный (поражаются
мелкие бронхи и бронхиолы).

Действия пациента

В случае возникновения симптомов, описанных выше, необходимо обратиться к
специалисту для постановки диагноза.

Лечение

В фазе обострения могут назначаться антибиотические лекарственные средства,
муколитики, бронходилататоры, иммуномодулирующие препараты. Могут назначаться
также санационные бронхоскопии, ингаляции, массаж грудной клетки, постуральный
дренаж, дыхательная гимнастика, спелеотерапия и т..п. Рекомендуется также
санаторно-курортное лечение.

Осложнения

· 
кровохарканье;

· 
эмфизема лёгких;

· 
вторичная легочная
гипертензия;

· 
дыхательная недостаточность;

· 
хроническое легочное
сердце;

· 
бронхоэктазы.

Профилактика

С целью первичной профилактики следует отказаться от курения, по
возможности избегать производственных вредностей, своевременно выявлять и
лечить сопутствующую патологию.