Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит – это длительно текущее инфекционно-воспалительное
заболевание, поражающее чашечно-лоханочную систему почек, их строму и паренхиму.
Данное заболевание широко распространено (примерно у каждого второго) и
занимает второе место по частоте возникновения после инфекций дыхательной
системы. Женщины страдают хроническим пиелонефритом в 6-7 раз чаще мужчин.

Причины возникновения

Среди возбудителей хронического пиелонефрита можно выделить кишечную
палочку (от 30 до 70% случаев), клебсиеллу, цитробактер, энтеробактер, синегнойную
палочку, протей, микобактерии туберкулёза, стафилококка, энтерококка. Среди
факторов, способствующих развитию данного заболевания можно отметить следующие:

· 
Анатомические особенности женского мочеиспускательного
канала (короткий и широкий, не препятствующий инфекции);

· 
Сахарный диабет;

· 
Урологические заболевания (уретрит, цистит, мочекаменная
болезнь);

· 
Беспорядочные половые связи;

· 
Гинекологические, урологические заболевания, а также гормональные
нарушения;

· 
Общее снижение иммунитета, иммунодефицитные состояния;

· 
Нарушения уродинамики, неинфекционные нефриты.

Симптомы

Клинические
проявления хронического пиелонефрита можно сгруппировать в отдельные синдромы:

· 
Болевой синдром: боль в
области почек возникает периодически, разной интенсивности, ноющего характера,
тупая, не зависит от положения тела;

· 
Интоксикационный синдром: астения,
частый озноб без повышения температуры тела, эпизоды лихорадки (субфебрилитет)
в вечернее время;

· 
Синдром артериальной
гипертензии: возникает у большинства пациентов с долго нелеченным пиелонефритом;

· 
Изменение свойств мочи: помутнение,
неприятный запах, изменение цвета мочи, появление осадка;

Могут также возникать отёки, нарушения мочеиспускания в виде никтурии (большая
часть мочи выделяется ночью) и поллакиурии (учащённое мочеиспускание), анемия.

В последнее время в связи со снижением вирулентности инфекционных агентов всё
чаще отмечаются случаи латентного течения, которые плохо поддаются диагностике.

Диагностика

Для диагностики данного заболевания применяют следующие
лабораторно-инструментальные методы:

· 
Общий клинический
анализ мочи (обнаруживается нейтрофильная лейкоцитурия, бактериурия, снижение
удельного веса, повышение рН мочи);

· 
Анализ мочи по
Нечипоренко (лейкоцитурия);

· 
Бактериологическое
исследование (посев) мочи;

· 
УЗИ почек (истончение
и уплотнение паренхимы, возможна асимметрия почек – пораженная уменьшена, деформация
и расширение чашечно-лоханочной системы, при обструкции мочевых путей возможно
обнаружение конкрементов, гидронефроза);

· 
Экскреторная урография
(неровные контуры, уменьшение больной почки, симптом Ходсона – истончение паренхимы
на полюсах, снижение интенсивности и запаздывание выделения контраста, нарушение
тонуса и деформация чашечно-лоханочной системы почки);

· 
Радионуклидные методы
исследования (сканирование с технецием, изотопная ренография);

· 
КТ и МРТ (в
случае недостаточной информативности предыдущих методов исследования и при
подозрении опухолевого процесса).

Виды заболевания

По наличию органической причины выделяют:

· 
Первично-хронический
пиелонефрит (нет органической патологии, воспаление возникает в здоровых до
этого почках, чаще двусторонний);

· 
Вторичный же развивается
на фоне имеющейся ранее патологии, часто односторонний.

По локализации хронический пиелонефрит бывает односторонним и двусторонним
(чаще).

По месту возникновения хронический пиелонефрит разделяют на амбулаторный
(внебольничный) и нозокомиальный (внутрибольничный), возникающий не менее, чем
через двое суток пребывания в стационаре. Второй обычно хуже поддается лечению
в связи с устойчивостью больничных штаммов.

По фазам воспалительного процесса выделяют:

· 
Фазу активного
воспаления (имеются характерные клинические проявления и лабораторные
отклонения);

· 
Фазу латентного
воспаления (клинические проявления отсутствуют);

· 
Фазу ремиссии
(после пяти лет отсутствия обострений можно говорить о выздоровлении).

По наличию осложнений хронический пиелонефрит может быть неосложнённым и
осложнённым (в том числе нозокомиальный и вторично-хронический пиелонефрит).

Действия пациента

В случае обнаружения вышеперечисленных симптомов необходимо обратиться к
специалисту и сдать необходимые анализы.

Лечение

Можно выделить несколько принципов в лечении данного заболевания:

· 
Увеличение количества
потребляемой жидкости (дезинтоксикация и механическая санация), если это не
противопоказано;

· 
Антимикробное лечение;

· 
Могут также
назначаться по показаниям антикоагулянты, спазмолитики, дезагрегантные
лекарственные средства;

· 
Фитотерапия в
период ремиссии (дважды в год);

· 
Санаторно-курортное
лечение и физиотерапия.

Осложнения

Осложнениями
хронического пиелонефрита могут быть острая или хроническая почечная
недостаточность, паранефрит, некротический папиллит, уросепсис.

Профилактика

С целью профилактики рекомендуется своевременно опорожнять мочевой пузырь, нормализовать
суточное потребление жидкости, избегать переохлаждения, уменьшить частоту
приёма НПВС, соблюдать правила личной гигиены.