Псевдотуберкулез
(иерсиниоз, дальневосточная скарлатиноподобная лихорадка)
Псевдотуберкулез – это острое инфекционное
заболевание, которое характеризуется интоксикацией, лихорадкой, поражением
печени, тонкого кишечника, скарлатиноподобной сыпью.
Причины
возникновения
Возбудитель – грамотрицательная бактерия
Yersinia pseudotuberculosis, которая относится к семейству Enterobacteriaceae,
роду Yersinia, виду Yersinia enterocolitica. При температуре +4–8?С микробы способны длительно сохраняться.
Ведущий путь передачи – алиментарный
(пищевой). Основные факторы передачи – овощные блюда, молочные продукты,
употребляемые без предварительной термической обработки. Возможен водный путь
передачи, который обычно реализуется при употреблении воды из открытых водоемов.
Симптомы
Инкубационный период составляет 3–18 дней, в
среднем – 10 дней. Псевдотуберкулез начинается остро. Появляется головная боль,
озноб, недомогание, боль в суставах и мышцах, бессонница, кашель, першение в
горле. Температура тела повышается до 38–40?С. Возникают признаки поражения желудочно-кишечного тракта: боль в животе
разной локализации, диарея, тошнота, рвота. Кожа горячая, сухая, нередко наблюдаются
одутловатость, покраснение лица, шеи – симптом «капюшона», ограниченное
покраснение и отечность кистей, стоп – симптомы «перчаток»,
«носков», бледный носогубный треугольник, инъекция сосудов конъюнктив
век, глазных яблок, диффузное покраснение слизистой оболочки ротоглотки, иногда
с мелкопятнистой или точечной энантемой. Артериальное давление понижается. На
1–6 день болезни появляется ярко-красная скарлатиноподобная (точечная) сыпь на
фоне нормальной или желтушной кожи. Может наблюдаться мелкопятнистая сыпь. Вся
сыпь или отдельные элементы могут носить геморрагический характер. Иногда сыпь проявляется
на ограниченных участках кожи. Сыпь располагается всегда на симметричных
участках, сохраняется от нескольких часов до 8 дней, исчезает бесследно.
Язык сначала покрыт белым налетом, после
приобретает ярко-малиновую окраску. Боль в животе локализуются в илеоцекальной
области, может быть разной интенсивности. Нередко возникают тяжесть, боль в
правом подреберье. Развивается желтушное окрашивание кожи, склер,
обнаруживается потемнение мочи. Селезенка, печень увеличивается.
Диагностика
Иерсиниоз диагностируют клинически на
основании острого начала, интоксикации, лихорадки, симптомов острого
гастроэнтероколита в сочетании с желтухой, экзантемой, артралгией и
эпидемиологических предпосылок.
Для лабораторного подтверждения производят
посев на питательную среду крови, ликвора, кала, воспаленных мезентериальных
лимфатических узлов, аппендикулярного отростка.
Из серологических методик применяют реакцию
непрямой гемагглютинации с эритроцитарными диагностикумами, реакцию
агглютинации, иммуноферментный анализ, латекс-агглютинацию.
Определенное значение имеет гистологическое
исследование биоптатов лимфатических узлов, других органов.
Виды
заболевания
Клинические формы заболевания выделены на
основании преобладающего синдрома. Выделяют желтушную, абдоминальную,
артралгическую, катаральную, экзантемную, смешанную, генерализованную,
латентную и стертую формы.
Действия
пациента
При возникновении симптомов псевдотуберкулеза
необходимо в кратчайшие сроки обратиться к врачу (инфекционисту).
Лечение
Диета – стол 4 по Певзнеру.
Для лечения
применяют антибиотики, сульфаниламиды, химиопрепараты. Для этиотропной
антибактериальной терапии применяют левомицетин, гентамицин, доксициклин,
фуразолидон.
Продолжительность лечения зависит от формы
заболевания: при локализованных формах – 7–10 дней, при генерализованных – не
менее 12–14 дней.
Лечение псевдотуберкулеза предусматривает
также назначение антигистаминных препаратов, нестероидных противовоспалительных
средств, дезинтоксикационных, стимулирующих, общеукрепляющих средств.
По показаниям проводится хирургическое
лечение.
Осложнения
Наиболее частые осложнения псевдотуберкулеза:
аллергические симптомы, псевдотуберкулезный менингит, менингоэнцефалит, острая
почечная недостаточность, нефрит, пневмония, миокардит.
Профилактика
• Раннее
выявление заболевания, госпитализацию и изоляцию больных, бактерионосителей;
• Выявление
больных животных (коров, свиней);
• Дератизация
(меры, направленные на уничтожение грызунов), предупреждение их проникновения в
овощехранилища, столовые, продовольственные склады, в магазины и т.д.;
• Контроль
хранения фруктов, овощей в овощехранилищах.
Для предотвращения внутрибольничных вспышек
инфекции необходимо выявлять бактерионосителей, больных с легкими формами
иерсиниоза среди обслуживающего персонала больниц.