Ишемическая болезнь
сердца (ИБС)
ИБС – это патологическое состояние, которое характеризуется
относительным или абсолютным нарушением кровоснабжения миокарда (мышцы сердца)
вследствие поражения коронарных артерий.
Причины возникновения
В большинстве случаев ИБС развивается вследствие
атеросклероза артерий сердца. При атеросклерозе происходит сужение просвета
артерий за счет атеросклеротических бляшек, которые образуются на внутренних
стенках сосудов.
Факторы риска:
• пожилой
возраст;
• генетическая
предрасположенность;
• мужской пол;
• дислипидемия;
• ожирение;
• артериальная
гипертензия;
• курение;
• неправильное
питание;
• сахарный
диабет;
• недостаточная
двигательная активность;
• чрезмерные
физические нагрузки;
• регулярное
употребление алкоголя;
Симптомы
Наиболее распространенное проявление ишемии миокарда – это
стенокардия. Стенокардия проявляется болью в грудной клетке, которая носит
сдавливающий, сжимающий характер и возникает обычно при стрессовых ситуациях
или повышенных физических нагрузках. Частота приступов стенокардии со временем
увеличивается. Боль располагается за грудиной или слева от нее. Иногда боль
отдает в левое плечо, шею, внутреннюю поверхность левой руки; реже – в зубы,
челюсть с левой стороны, правую руку или плечо, межлопаточную область спины, в
верхнюю половину живота, что может сопровождаться тошнотой, изжогой, коликами.
Другой формой ИБС является внезапная сердечная смерть.
Признаки внезапной сердечной смерти: остановка дыхания, отсутствие пульса на
крупных артериях (бедренных, сонных), потеря сознания, расширение зрачков,
бледно-серый оттенок кожи. Приступ часто происходит в ночное время.
По появлениям приступ инфаркта миокарда напоминает приступ
стенокардии, но только на начальном этапе. При инфаркте приступ боли в груди не
утихает на протяжении нескольких часов и не купируется применением
нитроглицерина (в отличие от приступа стенокардии). Может значительно
повышаться артериальное давление, температура тела.
Диагностика
Обязательно проводится ЭКГ (электрокардиографическое исследование).
Также используют нагрузочные пробы (тредмил-тест, велоэргометрия),
эхокардиография, фармакологические пробы, селективная коронарография,
компьютерная томография, сцинтиграфия миокарда, биохимический анализ крови.
Виды заболевания
1. Внезапная
коронарная смерть (первичная остановка сердца):
• Внезапная
коронарная смерть с успешной реанимацией;
• Внезапная
коронарная смерть (летальный исход);
2. Стенокардия:
• Стабильная
стенокардия напряжения;
• Вазоспастическая
стенокардия;
• Коронарный
синдром Х;
• Нестабильная
стенокардия:
-впервые возникшая стенокардия
-прогрессирующая стенокардия
-ранняя постинфарктная стенокардия
3. Инфаркт
миокарда.
4. Кардиосклероз.
5. Безболевая
форма ИБС.
Действия пациента
Основным фактором лечения заболевания является изменение
образа жизни, исключение факторов риска (курение, алкоголь, ожирение),
улучшение качества жизни. В питании рекомендуется отдавать предпочтение овощам,
фруктам, морепродуктам. Следует обеспечить полноценный отдых, сон, стараться
избегать стрессовых ситуаций.
Для снятия приступа стенокардии самостоятельно можно
применить нитроглицерин. На начальных стадиях ИБС в периоды вне обострения
болезни показаны физические нагрузки циклического типа (плавание, бег,
велосипед, лыжи). При более тяжелых формах ишемии рекомендуется физическая
нагрузка в виде комплексов лечебной гимнастики.
Лечение
Основная цель терапии ИБС – снизить потребность сердечной
мышцы в кислороде и увеличить его доставку. При консервативном лечении ИБС, как
правило, используют следующие группы препаратов: бета-адреноблокаторы
(бисопролол, пропранолол, атенолол, небиволол), нитраты пролонгированного
действия (изосорбид–5–мононитрат), блокаторы кальциевых каналов (верапамил,
нифедипин, дилтиазем). При выявлении гиперхолестеринемии применяют статины
(симвастатин, ловастатин, аторвастатин, розувастатин), для предупреждения
тромбообразования – малые дозы ацетилсалициловой кислоты.
При отсутствии эффекта от консервативных методов показано
хирургическое лечение: аортокоронарное шунтирование, чрескожная
внутрипросветная ангиопластика.
Осложнения
Опасное осложнение ИБС – приступ острой недостаточности
сердца, который провоцирует внезапную коронарную смерть. При этом состоянии смерть человека наступает мгновенно
или в течение 6 часов от начала болевого синдрома. Другими грозными
осложнениями являются: инфаркт миокарда, сердечная недостаточность.
Профилактика
Для предупреждения возникновения и развития ИБС следует
придерживаться диеты с низким содержанием жиров и холестерина: ограничить
потребление жирных сортов мяса, жирных молочных продуктов, субпродуктов,
наваристых бульонов.
Большое значение имеет отказ от вредных привычек, физические
упражнения, соблюдение режима сна и отдыха.
В группе риска в профилактических целях используют
гиполипидемические препараты (статины).