Лептоспироз
(инфекционная желтуха, японская семидневная лихорадка)
Лептоспироз – острое инфекционное заболевание,
вызываемое лептоспирами, которое характеризуется лихорадкой, симптомами
интоксикации, поражением печени, нервной системы, почек.
Причины
возникновения
Возбудитель заболевания относится к роду
Leptospira.
Источник инфекции – животные (полевка, лесная
мышь, водяные крысы, землеройки, крысы, свиньи, собаки, крупный рогатый скот и
др.). Больной человек не является источником инфекции. Человек заражается чаще
всего при контакте слизистых оболочек, кожи с водой, загрязненной выделениями
животных, при убое зараженных животных, употреблении инфицированных продуктов (например,
молоко), разделке мяса. Лептоспироз часто имеет профессиональный характер –
болеют дератизаторы, работники боен, животноводческих ферм, пастухи, доярки,
ветеринары.
Характерна сезонность с пиком заболеваемости в
августе.
Симптомы
Инкубационный период – 4–14 дней. Заболевание
начинается остро, без предвестников. Появляется головная боль, сильный озноб,
бессонница, жажда, температура тела повышается до 39–40°С. Характерный признак
болезни – сильные боли в икроножных мышцах. В патологический процесс могут
вовлекаться мышцы поясничной области, бедра. Иногда боль в мышцах
сопровождается выраженной гиперестезией кожи (жгучей болью). Боль в мышцах
может быть настолько сильной, что больные не могут двигаться или передвигаются
с трудом.
Возникает покраснение и одутловатость шеи,
лица, верхних отделов грудной клетки (симптом «капюшона»). Температура тела
держится на высоком уровне на протяжении 5–10 дней. У некоторых больных через
несколько дней может наблюдаться вторая волна лихорадки.
При тяжелом течении болезни с 3–5 дня
появляется иктеричность (желтушность) склер, после желтушное окрашивание кожи
разной выраженности. В это же время может появляться полиморфная сыпь на коже
туловища, конечностей. Сыпь может быть краснухоподобной, кореподобной, реже
скарлатиноподобной. Тромбогеморрагический синдром проявляется петехиальными
высыпаниями, кровоизлияниями в кожу в месте инъекции, носовыми кровотечениями,
кровоизлияниями в склеру.
Может наблюдаться снижение артериального
давления, урежение сердцебиения, признаки острой почечной недостаточности,
менингита.
Диагностика
В диагностике лептоспироза необходимо
учитывать эпидемиологические данные (профессия, контакт с грызунами, сезонность
и др.), наличие характерной симптоматики. Для лабораторного подтверждения
диагноза необходимы данные клинических лабораторных исследований (повышение
СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, повышение количества остаточного азота,
билирубина, изменения мочи и др.). Наиболее информативны специфические методы.
Лептоспироз подтверждают обнаружением возбудителя, нарастанием титра
специфических антител.
Лептоспиры можно обнаружить в крови в первые
дни болезни с помощью прямой микроскопии в темном поле, с 7–8 дня – при
микроскопии осадка мочи. Однако этот метод часто дает отрицательные результаты.
Лучшие результаты дает посев мочи, крови, ликвора.
Наиболее применяемы серологические методы
(реакция связывания комплемента, реакция микроагглютинации). Положительными
считают титры 1:10–1:20 и выше. Можно обнаружить возбудителя в биоптатах
икроножных мышц.
Виды
заболевания
По выраженности клинических проявлений:
• Манифестная
форма: желтушная, безжелтушная;
• Субклиническая
форма.
По тяжести течения:
• Легкая;
• Средней
тяжести;
• Фульминантная;
• Тяжелая;
• Без
рецидивов;
• С
рецидивами.
Действия
пациента
При выявлении признаков лептоспироза необходимо
в краткие сроки обратиться к врачу.
Лечение
Основной метод терапии – назначение
антибиотиков, введение специфического иммуноглобулина.
Наиболее эффективным антибактериальным
средством является пенициллин. При непереносимости пенициллина используют
антибиотики тетрациклиновой группы (доксициклин). Наиболее эффективна терапия,
начатая в начальном периоде болезни (до 4 дня). При выраженной общей
интоксикации, геморрагическом синдроме антибактериальные препараты комбинируют
с кортикостероидными препаратами (преднизолон).
Противолептоспирозный иммуноглобулин вводят
после предварительной десенсибилизации.
Назначают симптоматическое лечение, витамины.
Осложнения
• острая
почечная недостаточность;
• острая
печеночная недостаточность по типу печеночной комы;
• кровотечения;
• парезы,
параличи;
• миокардит;
• поражение
оболочек глаз;
• инфекционно-токсический
шок.
Профилактика
Заключается в защите продуктов питания от
грызунов, охране источников водоснабжения от загрязнения, вакцинации животных.
Проводится вакцинация людей по
эпидемиологическим показаниям.