Миокардит
Миокардит – это воспалительное заболевание мышечного слоя
сердца (миокарда) инфекционной, инфекционно-аллергической или
инфекционно-токсической природы, в большинстве случаев связанное с иммунными
сдвигами, сопровождающееся нарушениями основных его функций (возбудимости, сократимости
и проводимости). В структуре сердечно-сосудистой патологии занимает около 5-10%
заболеваемости.
Причины
возникновения
Существует множество различных этиологических факторов миокардита – это:
·
вирусные инфекции (аденовирусы, вирусы гриппа, гепатитов В
и С, герпеса, вирусы Коксаки);
·
грибковые поражения (кандиды, аспергиллы и др.);
·
бактериальные инфекции (стрептококки, стафилококки, коринебактерии
дифтерии, риккетсии, хламидии, сальмонеллы);
·
паразитарные инвазии (эхинококки, трихинеллы и т.п.);
·
системные заболевания соединительной ткани (ревматизм,
системная красная волчанка, ревматоидный артрит, васкулиты и др.);
·
аллергические заболевания;
·
токсическое воздействие (алкоголь, ионизирующее
излучение, некоторые лекарственные препараты, наркотические средства и др.);
·
некоторые заболевания и состояния (уремия, тиреотоксикоз
и др.).
В
тех случаях, когда причину развития миокардита установить не удаётся, такой
миокардит считают идиопатическим.
Симптомы
Клинические
проявления зависят от остроты процесса, его этиологии и степени поражения
миокарда. Основными симптомами являются быстрая утомляемость, сильная слабость,
повышенная потливость, возможно повышение температуры тела до субфебрильных
цифр, одышка при физических нагрузках, нарушения ритма (ощущение сердцебиения,
тахикардия, перебои в работе сердца), ноющие боли в области сердца, снижение
артериального давления, боль в суставах. При тяжёлом течении идиопатического
миокардита могут возникать тромбоэмболии по большому и малому кругу
кровообращения. Инфекционный миокардит может протекать бессимптомно на фоне
общей интоксикации. В зависимости от причины возникновения и остроты процесса
будет наблюдаться преобладание тех или иных симптомов.
Диагностика
·
лабораторные
анализы крови (повышение уровня сиаловых кислот, ?- и ?-глобулинов, лейкоцитоз,
повышение СОЭ, позитивная реакция бласттрансформации лимфоцитов, в остром
периоде может повышаться активность сердечных изоферментов);
·
рентгенография органов
грудной клетки (возможно расширение границ сердечной тени, наличие признаков застоя
в лёгких);
·
ЭКГ (преходящие
неспецифические изменения зубца Т и сегмента SТ, возможно уменьшение амплитуды зубцов R, появление патологических зубцов Q в
правых грудных отведениях, может отмечаться желудочковая или наджелудочковая
экстрасистолия, иногда регистрируются нарушения атриовентрикулярной
проводимости, блокады ножек пучка Гиса, эпизоды мерцательной аритмии);
·
ЭхоКГ (снижение
сократительной функции, дилятация полостей сердца, нарушение диастолического
наполнения камер, внутриполостные тромбы);
·
изотопное исследование
(визуализация зон повреждения);
·
МРТ, позитронно-эмиссионная
томография сердца;
·
эндомиокардиальная
биопсия (воспалительная клеточная инфильтрация, некроз и повреждение миокардиоцитов
и др.).
Виды заболевания
Миокардиты можно разделить на первичные (изолированный идиопатический
миокардит Абрамова-Фидлера) и вторичные (развивающиеся на фоне других
заболеваний).
По этиологии вторичные миокардиты могут быть:
·
ревматические;
·
инфекционные (в
том числе инфекционно-аллергические, пара- и метаинфекционные);
·
аллергические
(в том числе сывороточный, медикаментозный, при бронхиальной астме,
поствакцинальный);
·
на фоне других
заболеваний (паразитарных инвазий, системной красной волчанки, при ожогах,
травмах, воздействии ионизирующего излучения и др.).
По распространённости миокардиты могут быть диффузными и очаговыми.
По характеру течения миокардит может быть острым, подострым, хроническим
рецидивирующим и хроническим прогрессирующим.
Действия пациента
При возникновении вышеуказанных симптомов следует обратиться к
врачу-кардиологу.
Лечение
Больные миокардитами подлежат госпитализации. Рекомендуется ограничение
физической активности, соблюдение постельного режима. Этиологическое лечение
проводится в зависимости от первопричины возникновения миокардита (при
инфекционном назначаются антибиотики, при вирусном – противовирусные препараты,
при СКВ, ревматоидном артрите и т.п. – лечат основное заболевание). Также в
медикаментозную терапию могут входить противовоспалительные, иммуносупрессивные
и антигистаминные препараты, препараты калия, АТФ, рибоксин и др.
Осложнения
При
длительном течении миокардита может возникать миокардитический кардиосклероз, аритмии,
сердечная недостаточность, которые могут стать причиной внезапной коронарной
смерти.
Профилактика
Рекомендуется своевременная санация очагов воспаления в организме, профилактика
глистных инвазий и лечение сопутствующей патологии.