Лекарства

НовоСэвен

НОВОСЭВЕН®
(NOVOSEVEN®)

Eptacog
alfa (activated)
Представительство НОВО НОРДИСК АО
Владелец регистрационного
удостоверения NOVO NORDISK, A/S
код ATX: B02BD08

  

Форма выпуска, состав и упаковка

Лиофилизат для приготовления раствора для
в/в введения в виде белого гомогенного порошка, без
запаха.

1 фл.
1 мл готового р-ра
эптаког альфа (активированный)
1.2 мг (60 КЕД*)
600 мкг
-«-
2.4 мг (120 КЕД*)
600 мкг
-«-
4.8 мг (240 КЕД*)
600 мкг

Вспомогательные вещества: натрия хлорид, кальция
хлорида дигидрат, глицилглицин, полисорбат 80, маннитол,
азот (для заполнения свободного объема флакона).

* 1 КЕД соответствует 1000 МЕ (Международных
Единиц).

Флаконы (1) в комплекте с растворителем, иглой для
разведения и смешивания, шприцем одноразовым, инфузионной
системой, тампонами спиртовыми (2 шт.) — пачки
картонные.

  

Клинико-фармакологическая группа

Препарат фактора
свертывания крови VIIa  

Регистрационные №№

  • лиофилизат д/пригот. р-ра д/в/в введения
    60 КЕД: фл. 1 шт. в компл. с растворителем — П
    №012454/01, 18.11.05
  • лиофилизат д/пригот. р-ра д/в/в введения
    120 КЕД: фл. 1 шт. в компл. с растворителем — П
    №012454/01, 18.11.05
  • лиофилизат д/пригот. р-ра д/в/в введения
    240 КЕД: фл. 1 шт. в компл. с растворителем — П
    №012454/01, 18.11.05


Фармакологическое действие

Рекомбинантный фактор свертывания крови VIIa. Механизм
действия препарата заключается в связывании фактора VIIa с
высвободившимся тканевым фактором. Образовавшийся комплекс
активирует фактор IX с образованием активного фактора IХа и
фактор X с образованием активного фактора Ха, что приводит
к первичному превращению небольшого количества протромбина
в тромбин. Тромбин активирует тромбоциты и факторы V и VIII
в зоне повреждения и путем превращения фибриногена в фибрин
обеспечивает образование гемостатической пробки.

В терапевтических дозах препарат НовоСэвен напрямую,
независимо от тканевого фактора, активирует фактор X на
поверхности активированных тромбоцитов, локализованных в
зоне повреждения. Это приводит к образованию из протромбина
тромбина в большом количестве независимо от тканевого
фактора. Таким образом, фармакодинамический эффект фактора
VIIa заключается в усиленном местном образовании фактора
Ха, тромбина и фибрина.

Теоретически нельзя полностью исключить риск системной
активации свертывания крови у пациентов, страдающих
заболеваниями, предрасполагающими к развитию
ДВС-синдрома.

Фармакокинетика

  • гемофилия А и В

Используя коагуляционный метод определения активности
фактора VII, фармакокинетические свойства препарата
НовоСэвен изучали в 25 случаях вне условий кровотечения и в
5 случаях кровотечения.

Была проанализирована коагуляционная активность фактора
VII в плазме крови до и в течение 24 ч после введения
препарата НовоСэвен.

Фармакокинетика препарата НовоСэвен при однократном
введении в дозе 17.5, 35 и 70 мкг на кг массы тела носила
линейный характер. Средние кажущиеся Vd в
равновесном состоянии и в фазе выведения составили 106 и
122 мл/кг в условиях вне кровотечения и 103 и 121 мл/кг при
кровотечении.

Средний клиренс в двух группах составил 31.0 мл/ч х кг и
32.6 мл/ч х кг, соответственно. Выведение препарата было
описано с помощью среднего времени нахождения в плазме
крови и T1/2, которые соответственно составили
3.44 ч и 2.89 ч (средние показатели) для условий вне
кровотечения и 2.97 и 2.3 ч при кровотечении. Средний
показатель восстановления плазмы составил 45.6% у больных
вне условий кровотечения и 43.5% у больных во время
кровотечения.

  • Дефицит фактора VII

Фармакокинетика препарата НовоСэвен при однократном
введении в дозе 15 и 30 мкг на кг массы тела не имела
существенных различий по дозонезависимым параметрам: общему
клиренсу (70.8-79.1 мл/ч х кг), Vd в равновесном
состоянии (280-290 мл/кг), среднему времени нахождения в
плазме (3.74-3.8 ч) и T1/2 (2.82 — 3.11 ч).
Средний показатель восстановления плазмы in vivo составил
приблизительно 20%.

  • Тромбастения Гланцмана

Фармакокинетика препарата НовоСэвен у пациентов с
тромбастенией Гланцмана не изучалась, но предполагается,
что она подобна фармакокинетике данного препарата у больных
гемофилией А и В.

  

Показания

Для остановки кровотечений и профилактики их развития
при проведении хирургических вмешательств и инвазивных
процедур у пациентов со следующей патологией:

  • гемофилия с титром ингибиторов
    факторов свертывания VIII или IX более 5 БЕ (единиц
    Бетезда);
  • гемофилия с ожидаемой иммунной
    реакцией на введение фактора VIII или фактора IX на
    основании анамнеза;
  • дефицит фактора VII;
  • тромбастения Гланцмана при наличии антител к
    гликопротеинам IIb-IIIa и рефрактерностью (в настоящем или
    в прошлом) к трансфузиям тромбоцитарной массы.

  

Режим дозирования

При гемофилии А или В начинать введение препарата
НовоСэвен следует как можно быстрее после начала
кровотечения. Препарат вводят в/в струйно. 1 доза
составляет 90 мкг/кг массы тела. Препарат следует вводить
каждые 2-3 ч до достижения гемостаза.

Длительность лечения и интервал между введениями
препарата определяются тяжестью кровотечения или характером
инвазивной процедуры или хирургического вмешательства.

При кровотечениях легкой и средней степени
тяжести (включая амбулаторное лечение) для обеспечения
гемостаза рекомендуется введение 1-3 доз препарата с
3-часовыми интервалами, для поддержания эффекта вводят еще
1 дозу препарата. Продолжительность амбулаторного лечения
не должна превышать 24 ч. Было показано, что раннее
введение препарата НовоСэвен в дозе 90 мкг/кг массы тела в
амбулаторных условиях позволяет эффективно контролировать
кровотечения легкой и средней тяжести в суставы, мышцы,
кожу и слизистые оболочки.

При кровотечениях тяжелой степени рекомендуемая
начальная доза препарата составляет 90 мкг/кг массы тела и
может вводиться на этапе транспортировки в клинику. Схема дальнейшей
терапии зависит от типа и тяжести кровотечения. В начале
лечения препарат вводится каждые 2 ч до наступления
клинического улучшения. При наличии показаний к продолжению
терапии интервалы между введениями препарата могут быть
увеличены до 3 ч в течение 1-2 сут. В последующем интервалы
между введениями препарата можно увеличивать до 4, 6, 8 или
12 ч на весь период лечения в соответствии с показаниями.
Продолжительность лечения тяжелого кровотечения может
составлять 2-3 недели или более при наличии клинических
показаний.

При инвазивных вмешательствах или хирургических
операциях непосредственно перед вмешательством вводится
начальная доза 90 мкг/кг массы тела. Вторая доза вводится
через 2 ч, а затем препарат вводится с 2-3-часовыми
интервалами на протяжении первых 24-48 ч в зависимости от
проводимого вмешательства и клинического состояния
пациента. При объемных операциях лечение продолжается 6-7
сут с 2-4-часовыми интервалами между введением доз. При
проведении лечения на протяжении следующих 2 недель
интервалы между введениями препарата могут быть увеличены
до 6-8 ч. Общая продолжительность применения препарата
после объемных операций может составлять 2-3 недели и более.

При дефиците фактора VII для остановки
кровотечений и профилактики кровотечений при проведении
хирургических вмешательств или инвазивных процедур
рекомендуемая доза составляет 15-30 мкг/кг массы тела.
Препарат вводится каждые 4-6 ч до достижения гемостаза.
Дозы и частота введения уточняются в индивидуальном
порядке.

При тромбастении Гланцмана для остановки
кровотечений и профилактики кровотечений при проведении
хирургических вмешательств или инвазивных процедур
рекомендуемая доза составляет 90 мкг (80-120 мкг) на кг
массы тела. Препарат вводится каждые 2 ч (1.5-2.5 ч). Для
обеспечения стойкого гемостаза требуется не менее 3 доз.
Рекомендуется в/в болюсное введение, поскольку при
капельном введении эффективность препарата может снижаться.
При тромбастении Гланцмана без рефрактерности препаратом
выбора является тромбоцитарная масса.

  

Побочное действие

На основании опыта использования препарата в клинической
практике побочные эффекты встречаются редко (<0.1%). При
анализе по системам органов были получены
следующие показатели частоты развития побочных
эффектов:

Со стороны системы свертывания крови: в отдельных
случаях (<0.1%) — коагулопатии (повышение уровня
Д-димера и коагулопатия накопления), повышение уровня
протромбина. Описаны случаи кровотечения на фоне применения
препарата НовоСэвен. Предполагается, что НовоСэвен не
является причиной кровотечения, однако уже возникшее
кровотечение может продолжаться в случае недостаточной
эффективности или неправильной дозировки препарата.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: в
отдельных случаях (<0.1%) — инфаркт миокарда, венозный
тромбоз.

Со стороны пищеварительной системы: в отдельных
случаях (<0.1%) — тошнота, повышение уровня АЛТ, ЩФ.

Со стороны ЦНС: в отдельных случаях (<0.1%) —
цереброваскулярные нарушения, в т.ч. инфаркт и ишемия
мозга.

Дерматологические реакции: в отдельных случаях
(<0.1%) — кожная сыпь.

Прочие: в отдельных случаях (<0.1%) —
лихорадка, боль (особенно в месте инъекции), повышение
уровня ЛДГ.

На постмаркетинговом этапе были зарегистрированы
следующие побочные эффекты:

Со стороны системы свертывания крови и
сердечно-сосудистой системы: артериальный тромбоз
(инфаркт или ишемия миокарда, цереброваскулярная патология, инфаркт кишечника) — в подавляющем большинстве при
предрасположенности к развитию артериального тромбоза
(сопутствующее заболевание, возраст, атеросклероз);
венозный тромбоз (тромбофлебит, тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии) — в
подавляющем большинстве случаев при предрасположенности к
развитию венозного тромбоза в связи с наличием
сопутствующих факторов риска (сопутствующее заболевание,
наличие тромбоза в анамнезе, иммобилизация в
послеоперационном периоде или катетеризация вены).

Со стороны иммунной системы: в отдельных случаях
— появление антител к фактору VII после применения
препарата НовоСэвен у пациентов с дефицитом фактора VII.
Этим больным ранее переливали человеческую плазму и/или
плазматический фактор VII. У 2 больных был выявлен
ингибирующий эффект антител in vitro. Антител к фактору VII
у больных гемофилией А и В выявлено не было.

Аллергические реакции: описан 1 случай
ангионевротического отека у пациента с тромбастенией
Гланцмана.

  

Противопоказания

  • известная повышенная чувствительность к белкам мышей,
    хомяков или     коров;
  • повышенная чувствительность к активному компоненту и
    прочим компонентам препарата.

Беременность и лактация

При беременности НовоСэвен назначают только по строгим
показаниям. Не известно, способен ли НовоСэвен при введении
беременной женщине вызывать повреждение плода или приводить
к нарушению репродуктивной функции.

Не известно, выделяется ли активное вещество препарата с
грудным молоком. Поэтому при необходимости назначения
препарата НовоСэвен в период лактации следует соблюдать
осторожность.

В экспериментальных исследованиях на животных
было показано, что в/в введение препарата НовоСэвен не
оказывает влияния на развитие плода, фертильность и
репродуктивные свойства.

  

Особые указания

Терапия препаратом НовоСэвен не требует лабораторного
контроля. Дозы препарата определяются в зависимости от
тяжести кровотечения и клинического эффекта. Было показано,
что после введения препарата НовоСэвен протромбиновое время
(ПВ) и активированное парциальное тромбопластиновое время
(АПТВ) снижаются, однако корреляции между ПВ и АПТВ и
клинической эффективностью препарата НовоСэвен выявлено не
было.

При патологических состояниях, сопровождающихся
повышенным высвобождением тканевого фактора (тяжелый
атеросклероз, размозженные раны, септицемия), применение
препарата НовоСэвен может быть связано с потенциальным
риском развития тромботических осложнений или синдрома
диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС).
Пациенты с повышенным риском развития ДВС-синдрома подлежат строгому
наблюдению с лабораторным контролем.

Поскольку препарат НовоСэвен может содержать следовые
количества мышиного IgG, коровьего IgG и прочие остаточные
белки культуры (сывороточные белки хомяков и коров), при
введении данного препарата существует очень малая
возможность развития повышенной чувствительности к этим
белкам. Спонтанных анафилактических реакций в клинической
практике зарегистрировано не было, однако пациенты с
отягощенным аллергологическим анамнезом требуют тщательного
наблюдения.

При тяжелых кровотечениях препарат желательно
использовать в клиниках, специализирующихся на лечении
гемофилии с ингибиторами к факторам свертывания VIII или
IX, а если это невозможно, в тесном сотрудничестве с
врачом, специализирующимся на лечении гемофилии.

Продолжительность амбулаторной терапии не должна
превышать 24 ч. Если за это время не удается остановить
кровотечение, обязательна госпитализация больного. Пациенты
или лица, осуществляющие уход за ними, должны, при первой
же возможности, сообщать лечащему врачу или в клинику о
каждом случае применения препарата НовоСэвен в домашних
условиях.

У пациентов с дефицитом фактора VII следует
контролировать протромбиновое время и активность фактора
VII до и после введения препарата НовоСэвен. Если
активность фактора VII не достигает ожидаемого уровня или
кровотечение продолжается, несмотря на применение препарата
в рекомендуемых дозах, можно предположить образование
антител. В этом случае следует провести анализ на наличие
антител.

Данные о риске тромбоза у больных с дефицитом фактора
VII на фоне лечения препаратом НовоСэвен отсутствуют.
Пациенты, у которых существует риск развития венозного
тромбоза, обусловленный сопутствующими заболеваниями,
наличием тромбоза в анамнезе, иммобилизацией в
послеоперационном периоде или катетеризацией вены,
нуждаются в тщательном наблюдении.

Перед использованием следует проверить раствор на
прозрачность и наличие частиц.

  

Передозировка

По данным применения препарата НовоСэвен у человека,
тромботических осложнений, связанных с передозировкой, даже
после случайного введения препарата НовоСэвен в дозе 800
мкг/кг массы тела, описано не было.

  

Лекарственное взаимодействие

Данные о риске возможного взаимодействия между
препаратом НовоСэвен и концентратами факторов свертывания
отсутствуют. Не следует одновременно вводить концентраты
протромбинового комплекса (активированные или
неактивированные) и НовоСэвен.

По имеющимся данным, антифибринолитики снижают
интраоперационную кровопотерю у больных гемофилией,
особенно, при ортопедических операциях и операциях на
тканях с высокой фибринолитической активностью, например, в
полости рта. Опыт комбинированного применения
антифибринолитиков и препарата НовоСэвен
ограничен.

  

Условия и сроки хранения

Препарат следует хранить в оригинальной упаковке (для
защиты от воздействия света) в холодильнике при температуре
от 2° до 8°С. Не замораживать. Срок годности — 3 года.

Было показано, что препарат сохраняет химические и
физические свойства при температуре 25°C в течение 24 ч
после разведения. С микробиологической точки зрения
приготовленный раствор следует использовать сразу же после
разведения. В том случае, если весь разведенный препарат
вводится не сразу, ответственность за продолжительность и
условия хранения (как правило, это не более 24 ч при
температуре от 2°С до 8°С), несет пользователь, за
исключением случаев разведения препарата в контролируемых
асептических условиях. Не следует хранить разведенный
препарат в пластиковых шприцах.

  

Условия отпуска из аптек

Препарат отпускается по рецепту.

Аналоги НовоСэвен:

Торговое название Производитель
Новосевен Novo Nordisk