Периодонтит
Периодонтит – это воспалительное заболевание периодонта,
часто возникающее как осложнение кариеса и пульпита, а также характеризующееся нарушением
целостности связочного аппарата зуба, удерживающего его в альвеоле, кортикальной
пластинки, окружающей зуб, и ведущее к резорбции костной ткани вплоть до
развития кист.
Причины
возникновения
Причинные факторы развития периодонтита могут быть следующие:
·
Инфекционный агент (нелеченный кариес и/или пульпит, либо
ятрогенный периодонтит);
·
Травмы острые и хронические (удары, завышенные пломбы, травматизация
при откусывании ниток, проводов и т.п.);
·
Лекарственные средства, особенно сильнодействующие
(например, при неправильном лечении пульпита паста, содержащая формалин, мышьяк,
фенол может попадать в периодонт), либо же аллергические реакции на
лекарственные средства, которые могут вызвать местный иммунологический ответ.
Симптомы
Клинические
проявления зависят от остроты процесса и стадии развития.
Так, для острого периодонтита характерна локализованная
резкая боль ноющего характера, постепенно нарастающая и иррадиирующая в случае
перехода в гнойное воспаление. Острый процесс длится от нескольких дней до 2
недель. Существует две фазы острого периодонтита. Для первой (стадия
интоксикации) характерно повышение чувствительности больного зуба, особенно при
вертикальном поколачивании по нему, а также длительная ноющая боль при
отсутствии объективных видимых изменений окружающих мягких тканей. Для второй
фазы (стадия выраженной экссудации) характерно нарастание и беспрерывность боли,
которая возникает даже при прикосновении к зубу языком, при поколачивании по
зубу (перкуссии) боль резкая, интенсивная и может иррадиировать в окружающие
зубы, угол челюсти и т.п. Больной зуб становится подвижным, нарушается его
фиксация вследствие набухания и гнойного расплавления коллагеновых волокон
периодонта (из-за появления выпота и воспалительного ацидоза). Появляется
реакция регионарных лимфатических узлов и отёк мягких тканей в ответ на распространение
серозного, серозно-гнойного или гнойного инфильтрата. Общие симптомы: головная
боль, слабость, субфебрильная температура тела, в крови отмечается нейтрофильный
лейкоцитоз и повышение СОЭ.
При
хронической форме периодонтита могут отмечаться следующие симптомы: дискомфорт
в виде распирания, неудобства, слабой боли в области больного зуба, гиперемия,
отёчность и болезненность дёсен, болезненная или чувствительная вертикальная
перкуссия больного зуба, возможно появление болезненности и увеличения
регионарных лимфатических узлов, а также гнойные зловонные выделения при
появлении свища.
Диагностика
Диагностика данного заболевания основана на выявлении характерных
симптомов, анамнестических данных и некоторых дополнительных методах
исследования (электроодонтодиагностика, рентгенологический метод, трансиллюминация
и радиовизиография). В острой фазе периодонтита рентгенография не является
информативной, в отличие от хронической стадии. Так, при гранулирующем
периодонтите видны нечёткие, округлые грануляции в периодонте, визуализируется
снижение плотности костной ткани на верхушке и гиперцементоз в боковых отделах
корня, а также значительно выраженная деформация щели периодонта. При
гранулематозном периодонтите визуализируется разрастающаяся гранулёма (округлая,
с чёткими границами), которая в дальнейшем разрушает костную ткань альвеолы,
превращаясь в кистогранулёму, а далее и в кисту. Фиброзный периодонтит
характеризуется неравномерным изменением просвета периодонтальной щели, может
отмечаться склерозирование костной ткани, а также утолщение корня на верхушке.
Виды заболевания
По этиологии различают 3 вида периодонтита:
·
Инфекционный;
·
Медикаментозный;
·
Травматический.
По клиническому течению различают острый и хронический периодонтит. Хронический,
в свою очередь, разделяется на фиброзный, гранулирующий и гранулематозный. Фиброзная
форма периодонтита развивается как результат острого периодонтита, пульпита или
лечения других форм хронического периодонтита, а также при перегрузке вследствие
травматической артикуляции или потери большого количества зубов. Гранулирующий
пульпит может развиваться в результате неправильного лечения пульпита, некачественной
пломбировки каналов или запущенности процесса (отсутствие лечения), а также
вследствие травмы.
Действия пациента
При возникновении вышеуказанных симптомов необходимо незамедлительно
обратиться к стоматологу для своевременного лечения.
Лечение
Первый этап – комбинированное терапевтическое лечение. Стоматолог открывает
и дезинфицирует каналы, назначает полоскания, антибиотики широкого спектра
действия (остеотропные) и сульфаниламидные лекарственные средства, а затем
пломбирует каналы. Если вышеперечисленное лечение оказывается неэффективным, то
применяют верхушечную эктомию корня зуба с фиксацией зуба в челюстной альвеоле.
В случае неудачи и на данном этапе зуб удаляют и купируют воспалительный
процесс.
Осложнения
К
наиболее частым осложнениям периодонтита относится образование свищей и кист,
которые затем могут осложняться инфицированием, патологическими переломами
челюсти и сепсисом. Реже наблюдается осложнение периодонтита остеомиелитом.
Профилактика
С целью профилактики периодонтита рекомендуется качественная гигиена ротовой
полости, своевременное лечение кариеса и пульпита, удаление налёта и камней, а
также незамедлительное восстановление целостности зубного ряда при наличии
такой необходимости (во избежание перегрузки имеющихся зубов).