Подагра
Подагра – это заболевание, возникающее вследствие нарушения
белкового обмена в организме. При подагре повышается содержание мочевой кислоты
в крови (гиперурикемия). Подагру иногда называют «болезнью королей»,
поскольку в прошлом этой болезнью страдали в основном богатые люди, которым
было доступно употребление большого количества вина и мяса. На первом этапе
развития подагры происходит накопление мочекислых соединений в организме. В
дальнейшем эти соединения откладываются в тканях с последующим развитием
приступов воспаления. При прогрессировании болезни образуются подагрические
гранулемы и подагрические «шишки» – тофусы, располагающиеся вокруг суставов.
Причины возникновения
В причинах развития заболевания определенную роль играет
наследственность. К предрасполагающим факторам относят избыточное питание,
ожирение, употребление алкогольных напитков (особенно виноградных вин и пива),
однообразную мясную диету, малоподвижный образ жизни, чрезмерные нагрузки
суставов. Иногда болезнь возникает на фоне недостаточности функции почек и
болезней крови.
Симптомы
Характерные симптомы подагры: сильное воспаление сустава
(чаще большой палец ноги, колено), покраснение кожи, местное повышение
температуры в области пораженного сустав, разрушение сустава.
Острый приступ подагры обычно начинается в ночное время с
постепенного нарастания боли в области суставов на протяжении нескольких часов.
Утром боль несколько ослабевает. Часто приступы сопровождаются учащением
пульса, ознобом, повышением температуры тела и обильным потоотделением. В
типичных случаях повторный подагрический приступ случается спустя несколько
месяцев после первого. Иногда заболевание не проявляется на протяжении
десятилетий.
Хроническая подагра является следующим этапом развития
болезни, когда кристаллы уратов скапливаются в тканях в виде гранул. Более
всего поражаются суставы и почки.
Скопления в тканях кристаллов солей мочевой кислоты называют
подагрическими узлами (тофусами). Излюбленные места расположения тофусов –
кисти рук, стопы ног, ушные раковины, язык, мошонка.
Основные симптомы хронической подагры: скованность движений,
хруст в суставах, потеря функции сустава, сильные продолжительные боли в
суставах. Хроническая подагра сопровождается, как правило, циститом,
мочекаменной болезнью, острой почечной недостаточностью.
Диагностика
Диагноз устанавливает ревматолог при осмотре и опросе
больного. Используют также лабораторную диагностику: в биохимическом анализе
крови обнаруживают высокое содержание мочевой кислоты. Иногда выполняют пункцию
(прокол) сустава с последующим исследованием синовиальной жидкости.
Информативна рентгенологическая диагностика.
Виды заболевания
Выделяют три типа заболевания: метаболический, почечный и
смешанный. Для метаболического типа характерно высокое содержание мочевой
кислоты и ее кристаллов в моче (уратурия), но функция почек при этом не
нарушена. Почечный тип подагры характеризуется сравнительно низким содержанием
мочевой кислоты в моче, но страдает почечная функция. При смешанном типе
возможна сниженная или нормальная уратурия и нормальный клиренс.
Действия пациента
Запрещено употреблять в пищу богатые пуринами продукты: мясо
и мясные субпродукты (почки, сердце, мозги, печень), жирные сорта рыбы, соленую
и жареную рыбу, мясные и рыбные консервы, сало, острые и соленые сыры, супы на
мясном, рыбном, курином, грибном бульоне, бобовые (горох, чечевица, бобы, соя,
фасоль). Противопоказаны спиртные напитки (пиво, шипучие и десертные вина,
коньячные напитки). Рекомендуется употреблять большое количество жидкости (до
2–3 л в день). Во время приступа подагры следует обеспечить покой для
пораженных суставов, стараться уменьшить контакт больного сустава с одеждой или
обувью. Показано питье щелочных маломинерализованных гидрокарбонатно-натриевых
вод (Ессентуки № 17, № 4, Боржоми, Трускавецкая, Лужанская, Миргородская,
Поляна Купель, Квасова).
Лечение
Для уменьшения гиперурикемии используют средства,
уменьшающие продукцию мочевой кислоты (аллопуринол), повышающие ее выведение с
мочой (пробенецин, бензобромарон), способствующих растворению мочевой кислоты в
почках (калия гидрокарбонат, натрия цитрат, лимонная кислота). При болевом
синдроме применяют нестероидные противовоспалительные препараты, иногда
внутрисуставные глюкокортикоиды.
Осложнения
К осложнениям со стороны суставов относят развитие
подагрического артрита, деформации сустава.
Осложнения со стороны почек: развитие подагрической почки,
что ведет к острой или хронической почечной недостаточности; мочекаменная
болезнь, гидронефроз, острый и хронический пиелонефрит. Почечные изменения
могут провоцировать артериальную гипертензию.
Профилактика
При наличии в семье случаев подагры следует учитывать риск
заболевания и регулярно контролировать в крови уровень мочевой кислоты. Также
необходимо поддерживать нормальный вес, поскольку подагра часто возникает у лиц
с ожирением. Правильное питание и ограничение богатых пуринами продуктов играют
важную роль в профилактике заболевания.