Пупочная грыжа
Пупочная грыжа – это патологическое состояние,
характеризующееся выпячиванием внутренних органов брюшной полости (петель
кишечника, сальника, жировой клетчатки и др.) через пупочное кольцо за пределы передней
брюшной стенки. Это заболевание достаточно распространено и среди всех грыж
встречается в около 5% случаев (у взрослых).
Причины
возникновения
Основа для развития пупочной грыжи – пупочное кольцо, которое является
одним из самых слабых мест передней брюшной стенки, вследствие отсутствия
мышечного прикрытия и подкожно-жировой клетчатки. Имеет место теория
наследственной предрасположенности к развитию грыж, что связывают с недоразвитием
пупочной фасции. Однако, как правило, возникновение грыжи без каких-либо
факторов, повышающих внутрибрюшное давление или ослабляющих пупочное кольцо, невозможно.
Такими факторами являются следующие:
·
замедленное формирование пупочного кольца у детей
младшего возраста;
·
частый надсадный крик и плач у младенцев;
·
наследственная слабость соединительнотканной структуры
пупочного кольца;
·
послеоперационные рубцы;
·
беременность;
·
ожирение;
·
длительный надсадный кашель (например, при коклюше,
туберкулёзе и пр.);
·
чрезмерные физические нагрузки;
·
асцит, гепатоспленомегалия;
·
хронические запоры;
·
травмы передней брюшной стенки;
·
быстрорастущие опухоли.
Симптомы
Клинические
проявления грыжи пупочной локализации зависят от её размеров, размеров её
грыжевых ворот, органов, находящихся в грыжевом мешке, выраженности
сопутствующего ожирения или спаечного процесса. Главным признаком неосложненных
пупочных грыж является шаровидное выпячивание в пупочной области, уменьшающееся
или исчезающее в горизонтальном положении. Также это может сопровождаться тошнотой,
болевыми ощущениями при физической нагрузке, кашле, чихании и т.п. При
ущемлённой грыже возникает интенсивная боль, острая кишечная непроходимость, а
грыжевое содержимое перестаёт вправляться в горизонтальном положении.
Диагностика
Диагностика пупочной грыжи обычно не представляет проблемы. В основном
диагноз выставляется на основании жалоб пациента и осмотра его хирургом. Однако,
при ущемлённых грыжах могут применяться дополнительные методы обследования (рентгенография
органов брюшной полости, фиброгастродуоденоскопия, ультразвуковое исследование
грыжевого выпячивания и герниография, то есть рентгенография с
контрастированием).
Виды заболевания
Пупочная грыжа может быть неосложнённая и осложнённая, без ущемления
органов брюшной полости (вправимая) и ущемлённая (невправимая).
Действия пациента
При обнаружении грыжеподобного выпячивания в области пупка рекомендуется
обратиться к специалисту за квалифицированной помощью.
Лечение
Консервативный подход к лечению пупочной грыжи уместен только в случае
наличия неосложненной, вправимой грыжи, наличия абсолютных противопоказаний к
проведению хирургического вмешательства и у детей до пяти лет. В таком случае
назначают ношение бандажей, ограничение физических нагрузок, укрепление мышц
передней брюшной стенки (у детей до пяти лет дефекты пупочного кольца могут
закрываться с возрастом).
Хирургическое лечение может быть лапароскопическим или производится открытая
операция. Герниопластика бывает двух видов – натяжная и обтурационная. Натяжная
состоит в закрытии грыжевого отверстия собственными тканями больного (сшивание
мышц и сухожилий). Такой вид герниопластики применяют только при грыжах малого
размера вследствие возникновения значительного натяжения тканей, которое может
приводить к несостоятельности швов и рецидивам грыж. Обтурационная
герниопластика состоит в использовании синтетического сетчатого имплантата. Вероятность
рецидивов после такого вида операции составляет не более 1%. Послеоперационная
реабилитация составляет всего несколько дней в стационаре. Далее рекомендуется
воздержаться от физических нагрузок и беременности в ближайшие несколько
месяцев.
Противопоказаниями к хирургическому вмешательству могут быть острые или
обострения хронических заболеваний, сердечная и/или легочная недостаточность, беременность,
тяжёлые декомпенсированные состояния.
Осложнения
Нередко
пупочная грыжа осложняется ущемлением содержимого грыжевого мешка в грыжевых
воротах. Также пупочная грыжа, как и другие виды грыж, может осложняться
воспалением грыжевого содержимого, копростазом (кишечной непроходимостью) и
эвентерацией (перфорация кожных покровов с выпадением содержимого грыжевого
мешка наружу).
Профилактика
С целью профилактики возникновения пупочных грыж рекомендуется ношение
специального бандажа в период беременности, укрепление мышц живота, борьба с
лишним весом, рациональное питание, своевременное лечение других патологий.