Тиреотоксикоз
Тиреотоксикоз (гипертиреоз) – это синдром, обусловленный
воздействием избытка гормонов щитовидной железы – тироксина (T?) и трийодтиронина (T?) на ткани-мишени.
Причины
возникновения
• Диффузный
токсический зоб.
• Воздействие
неорганических (йодид калия), органических соединений йода (амиодарон).
• Феномен
йод-Базедов (вызванный йодом тиреотоксикоз).
• Токсическая
аденома щитовидной железы.
• Избирательная
резистентность гипофиза к тиреоидным гормонам.
• ТТГ-секретирующая
аденома гипофиза.
• Пузырный
занос, хориокарцинома способны секретировать большое количество хорионического
гонадотропина (ХГ). Этот гормон является слабым стимулятором рецепторов ТТГ
(тиреотропного гормона) на клетках щитовидной железы.
• Передозировка
тиреоидных гормонов.
• Тиреоидит.
• T?- и T?-секретирующая
тератома яичника, крупные гормонально-активные метастазы фолликулярного рака
щитовидной железы.
Симптомы
Нервная система: эмоциональная
неуравновешенность, нервозность, повышенная возбудимость, потливость, тремор.
Иногда отмечается депрессия. Больные жалуются на неспособность сосредоточиться,
чувство внутреннего напряжения.
Сердечно-сосудистая система: характерна
суправентрикулярная (наджелудочковая) тахикардия, иногда возникают мерцательная
аритмия, трепетание предсердий, развивается кардиомегалия, приводящая к
недостаточности функции сердца с высоким сердечным выбросом.
Опорно-двигательный аппарат: усиление
катаболических процессов приводит к мышечной слабости, атрофии мышц
(тиреотоксическая миопатия). Слабость в мышцах проявляется при ходьбе,
вставании с колен, поднятии тяжестей.
Желудочно-кишечный тракт: потребление пищи
увеличивается, аппетит повышен на фоне худобы больного. Из-за усиления
перистальтики кишечника характерен частый стул нормальной консистенции.
Глазные щели расширены. При взгляде вниз
верхнее веко отстает от движений глазного яблока. При взгляде прямо видна
полоска склеры между радужкой и верхним веком. Характерно редкое мигание,
офтальмопатия, экзофтальм.
Кожа теплая, на ощупь влажная и бархатистая.
Ладони горячие и потные.
Половая система: снижается фертильность,
возможна олигоменорея (редкие менструации). У мужчин подавляется сперматогенез,
снижается потенция.
Щитовидная железа при тиреотоксикозе обычно
увеличена.
Диагностика
Проводят оценку функции щитовидной железы
(общий T?, свободный T?, общий T?, свободный T?), базальный уровень, проводят пробы с поглощением щитовидной железой радиоактивного
йода, супрессивные пробы с T3, T4, сцинтиграфию щитовидной железы.
Для установления причины тиреотоксикоза
проводят ультразвуковое исследование, выявляют тиреостимулирующие аутоантитела,
все аутоантитела к рецепторам ТТГ, антитела к йодидпероксидазе, к
микросомальным антигенам.
Виды
заболевания
По тяжести проявлений:
• легкой
степени;
• средней
степени;
• тяжелой
степени.
По течению:
• медленно
развивающийся;
• обычный;
• острый
с бурным течением;
• коматозная
форма;
По преобладанию симптомов:
• желудочно-кишечная
форма;
• сердечно-сосудистая
форма;
• нервно-психическая
форма;
• гипогенитальная
форма;
• субфебрильная
форма.
• адинамическая
форма;
Действия
пациента
При возникновении симптомов тиреотоксикоза
необходимо обратиться к эндокринологу.
Лечение
Лечение зависит от основного заболевания.
Методы лечения тиреотоксикоза:
• Медикаментозная
терапия;
• Хирургическое
лечение;
• Лечение
радиоактивным йодом.
Лечение обычно начинают с назначения
специальных тиреостатических препаратов, которые подавляют активность
щитовидной железы. Наиболее часто используют тиамазол, который предотвращает
захват йода клетками железы, тем самым подавляя продукция тироксина в
щитовидной железе. После нормализации функции железы прием тиамазола
дополняется левотироксином для предотвращения гипотиреоза. В случаях, когда
лечение тиреостатическими препаратами неэффективно или возникают рецидивы
тиреотоксикоза, показано оперативное лечение. Чаще всего это субтотальная
резекция щитовидной железы. Лечение тиреотоксикоза радиоактивным йодом
заключается в однократном приеме радиоактивного йода, который разрушает клетки
щитовидной железы.
Осложнения
При неадекватном или несвоевременном лечении
развиваются осложнения тиреотоксикоза: мерцательная аритмия, артериальная
гипертензия, тиреотоксический психоз.
Острое осложнение – тиреотоксический криз –
тяжелое осложнение, основными симптомами которого являются лихорадка до 38-40°С,
выраженная тахикардия, нарушения ритма сердца, расстройства со стороны
центральной нервной системы.
Профилактика
При наличии генетической предрасположенности к
заболеванию рекомендуется периодически выполнять ультразвуковое исследование
щитовидной железы, контроль гормонального статуса.