Тремор

Тремор

Тремор – это гиперкинез, который проявляется
непроизвольными колебательными ритмичными движениями части (конечностей,
головы) или всего тела в результате постоянного повторения сокращения и
расслабления мышц. Является одним из наиболее распространенных экстрапирамидных
расстройств. Довольно часто тремор носит семейный характер, в некоторых случаях
он бывает недоброкачественным и имеет крайне тяжелое течение.

Причины
возникновения

Структуры нервной системы, отвечающие за
возникновение тремора, недостаточно изучены.

Патологический тремор бывает постуральным,
интенционным, статическим, смешанным.

Статический тремор наблюдается при
паркинсонизме, эссенциальном треморе, печеночно-мозговой дистрофии, отравлении
ртутью.

Постуральный тремор наблюдается при отравлении
литием, алкоголем, при тиреотоксикозе, паркинсонизме.

Часто тремор наблюдается в состоянии
усталости, тревоги.

Интенционный тремор появляется при поражении
мозжечка или его связей.

Симптомы

Физиологический тремор – быстрый и легкий
тремор век, пальцев рук, головы, который возникает при мышечной активности,
напряжении, охлаждении, переутомлении, эмоциональном возбуждении.

Сенильный (или старческий) тремор – смешанное
дрожание пальцев рук, нижней челюсти, головы, которое не оказывает
значительного влияния на движения человека.

Лекарственный тремор – такой вид тремора
вызывают ингибиторы фосфодиэстеразы (кофеин, эуфиллин), глюкокортикостероиды,
агонисты ?-адренергических рецепторов, препараты лития, нейролептики,
вальпроат, трициклические антидепрессанты, амиодарон, психостимуляторы.

Ртутный тремор наблюдается при отравлении
ртутью, возникает в покое, усиливается при произвольных мышечных движениях.
Ртутный тремор проявляется в мышцах лица, а потом и конечностей.

Алкогольный тремор проявляется в виде дрожания
пальцев вытянутых рук, которые разведены, а также мышц лица, языка. Алкогольный
тремор имеет место при алкогольной интоксикации, алкоголизме, абстинентном
синдроме.

Истерический тремор наблюдается при истерии,
имеет непостоянную амплитуду и ритм, носит постоянный или приступообразный
характер, усиливается под влиянием психологических факторов.

Тремор при поражении мозжечка является
интенционным и проявляется ритмическими колебаниями конечностей при приближении
их к цели (например, при касании рукой кончика носа). Тремор может иметь
постуральный характер, возникающий при сохранении определенной позы,
удерживании тяжести.

Эссенциальный тремор может возникать как при
выполнении действий, так и при поддержании положения, сохранении позы. Тремор
бывает двусторонним, но может быть асимметричным. Помимо конечностей, может вовлекаться
голова (по типу «нет-нет» или «да-да»), нижняя челюсть, ноги, голосовые связки.
Интеллектуальные способности сохранены. В половине случаев эссенциальный тремор
является наследственным заболеванием с аутосомно-доминантным типом
наследования, хотя существует мнение о возможности повреждения эфферентных
путей мозжечка.

Диагностика

Метод “рапид” (киносъемка) – высокая частота
съемки с последующей проекцией отснятых кадров в замедленном режиме.

Тремография – регистрация тремора в трех
плоскостях.

Темновая фотография – светящиеся элементы
фиксируют на определенных сегментах конечности, которая участвует в треморе. В
темноте колебания светящихся элементов фотографируют на фотопленку.

Электромиография – исследование мышц, которое
дает представление о характеристике ритмических гиперкинезов.

Виды
заболевания

По частоте колебательных движений при треморе:

• медленный
  тремор (3-5 Гц);
• быстрый
  тремор (6-12 Гц).

По характеру движений:

• тремор по
  типу «нет-нет», «да-да», катания пилюль, счета монет.

В зависимости от локализации тремора:

• тремор
  головы;
• тремор
  кистей;
• тремор
  языка;
• тремор
  ступней.

В зависимости от условий возникновения:

• статический
  тремор – возникает в части тела, которая находится в покое;
• интенционный
  (динамический) – появляется при мышечной активности;
• постуральный
  – возникает при поддержании положения, сохранении позы;
• смешанный –
  возникает как в покое, так и при движениях.

В зависимости от причин:

• истерический;
• старческий;
• эмоциональный;
• ртутный;
• алкогольный;
• при
  тиреотоксикозе;
• при
  поражениях мозжечка;
• эссенциальный;
• паркинсонический.

Действия
пациента

Появление тремора является поводом для
обращения к врачу и обследования.

Лечение

В лечении эссенциального тремора применяют
антагонисты ?-адренорецепторов, бензодиазепины (клоназепам), примидон. К действию
этих средств может вырабатываться толерантность, поэтому их рекомендуют
использовать только по необходимости.

Медикаментозная терапия мозжечкового тремора,
как правило, малоэффективна. Существуют сообщения об успешном применении
клоназепама, примидона. Эффективны при лечении тяжелого мозжечкового тремора
хирургические методы – стереотаксическая таламотомия, микростимуляция таламуса.

Осложнения

Нарушение трудоспособности.

Профилактика

Отказ от вредных привычек, а также приема
препаратов, которые могут вызывать тремор.