Тромбоцитопения
Тромбоцитопения это состояние, которое
характеризуется сниженным количеством тромбоцитов (менее 150х10?/л).
Причины
возникновения
Уменьшение количества тромбоцитов может быть
связано с их повышенным разрушением или сниженным образованием.
Состояния,
которые ведут к разрушению тромбоцитов:
• Тромботическая
тромбоцитопеническая пурпура;
• Идиопатическая
тромбоцитопеническая пурпура;
• Другие
аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка);
• Оперативные
вмешательства на сердце с целью шунтирования;
• Преэклампсия
у беременных женщин;
• Побочные
эффекты лекарственных препаратов;
Состояния,
которые сопровождаются уменьшением образования тромбоцитов:
• Вирусные
инфекции (ветряная оспа, пикорнавирусы, вирус гепатита С, ВИЧ, мононуклеоз);
• Раковые
заболевания крови (лимфома, лейкоз);
• Химиотерапия;
• Облучение
костного мозга;
• Злоупотребление
алкоголем;
• Недостаточность
витамина В??, фолиевой кислоты.
Симптомы
Тромбоцитопения обычно проявляется такими
симптомами:
• частые
носовые кровотечения;
• кровоточивость
десен;
• склонностью
к образованию синяков;
• затрудненная
остановка кровотечения после удаления зубов, небольших порезов и т.п.;
• специфическая
мелкоточечная сыпь на теле;
• кровь
в кале или в моче;
• у
женщин – длительные, обильные менструации.
Общее состояние больного с тромбоцитопенией
обычно не нарушено.
Диагностика
Основным тестом на определение тромбоцитопении
является клинический анализ крови, который дает представление о количестве
тромбоцитов.
Выраженная тромбоцитопения в анализе крови является
показанием для исследования костного мозга. Определяют наличие мегакариоцитов.
Их отсутствие говорит о нарушении тромбоцитопоэза (образования тромбоцитов), а
наличие – о периферическом разрушении тромбоцитов или депонировании их в
селезенке.
Для выявления причины тромбоцитопении могут
быть назначены:
• тесты на антитела;
• генетические тесты;
• электрокардиограмма;
• ультразвуковое исследование;
• эндоскопическое обследование;
• рентгенографическое обследование.
Виды
заболевания
По характеру иммунных нарушений различают:
- изоиммунную
тромбоцитопению; - трансиммунную
тромбоцитопению; - гетероиммунную
тромбоцитопению (острая форма); - аутоиммунную
тромбоцитопению (хроническая форма).
По механизму развития:
- тромбоцитопения,
обусловленная нарушением продукции тромбоцитов; - тромбоцитопения,
вызванная нарушением распределения тромбоцитов; - тромбоцитопения
вследствие повышенного разрушения.
Классификация по Шабалову:
- первичные
тромбоцитопенические пурпуры (идиопатическая, изоиммунная, трансиммунная,
наследственные формы); - вторичные
симптоматические тромбоцитопении.
По течению:
- острая (до 6
месяцев); - хроническая:
-с редкими рецидивами
-непрерывнорецидивирующая.
Действия
пациента
При выявлении вышеперечисленных симптомов
необходимо обратиться к врачу (гематологу) и обследоваться.
Пациенты с тромбоцитопенией должны соблюдать
ряд профилактических мер:
• избегать травм, в частности, отказаться от
занятий травмоопасными видами спорта;
• отказаться от употребления алкоголя, так как
он замедляет выработку тромбоцитов;
• отказаться от приема нестероидных
противовоспалительных препаратов (аспирин, ибупрофен, парацетамол и др.),
салицилатов, бруфена, бутазолидинов, карбенициллина, аминазина, антикоагулянтов
непрямого действия, фибринолитиков.
Лечение
При легкой форме тромбоцитопении, которая не
имеет клинических проявлений, обычно достаточно наблюдения врача. Более тяжелые
формы тромбоцитопении необходимо лечить в зависимости от основного заболевания.
При необходимости применяют переливание
донорских тромбоцитов.
При тромбоцитопении, обусловленной дефицитом
витамина В?? или фолиевой кислоты,
восстанавливают их нормальный уровень.
В случае иммунной тромбоцитопении (например,
при идиопатической аутоиммунной тромбоцитопении) применяют кортикостероиды
(преднизолон).
Спленэктомия (удаление селезенки)
рекомендуется в случае тяжелого течения иммунной тромбоцитопении. Резекция
селезенки предупреждает патологическое разрушение в ней тромбоцитов.
В случае, когда тромбоцитопения обусловлена
применением лекарственных препаратов, отмена этих препаратов, как правило,
восстанавливает нормальное количество тромбоцитов.
В некоторых случаях, особенно когда количество
тромбоцитов становится ниже 20х10? на литр, прибегают к
переливанию крови.
Осложнения
Основное осложнение тромбоцитопении – это
кровотечения различной локализации и интенсивности.
Профилактика
Следует поддерживать здоровый образ жизни,
отказаться от употребления алкогольных напитков, избегать стрессов и вирусных
инфекций.