Васкулит
Васкулиты – группа системных заболеваний, которые
характеризуются воспалением стенок кровеносных сосудов.
Причины возникновения
Этиология васкулита мало изучена. Часто это заболевание
связывают с иммунными заболеваниями и разнообразными вирусными инфекциями.
Нередко васкулит возникает вследствие аллергической реакции на медикаменты.
Предшественниками васкулита могут быть хронические аутоиммунные
болезни (реактивные артриты, системная красная волчанка, гломерулонефрит,
аутоиммунный тиреоидит, синдром Шварца-Джампеля и др.)
Симптомы
Существует множество клинико-морфологических форм
заболевания, но для всех их свойственны общие проявления: лихорадка (часто
волнообразная, совпадающая с развитием свежих сосудистых поражений), истощение,
кожно-геморрагический синдром (геморрагии, кровоточивость слизистых оболочек,
гематомы), мышечно-суставной синдром (боль, нарушение функции мышц и суставов).
Нередко в патологический процесс вовлекается периферическая нервная система
(мононевриты, полиневриты). Характерно одновременное поражение многих органов и
систем. Течение болезни в большинстве случаев хроническое рецидивирующее или
прогрессирующее.
Диагностика
Для диагностики заболевания применяют лабораторные анализы
(характерны лейкоцитоз, часто выраженная эозинофилия, увеличение СОЭ, сдвиги в
белковом составе крови в сторону увеличения глобулинов, положительные
иммунологические пробы). Проводят тесты, характеризующие изменения
свертываемости и реологических свойств крови. Обязательно назначают
иммунологические пробы. Дополнительно выполняют ангиографию (исследование
сосудов), ультразвуковое исследование пораженных органов, рентгенографию
грудной клетки, компьютерную томографию и др.
Виды заболевания
• Гранулематоз
Вегенера: вначале поражаются кровеносные сосуды верхних дыхательных путей и
легких, а затем сосуды почек;
• Узелковый
периартериит: сегментарное поражение сосудов мелкого, среднего калибра;
• Болезнь
Хортона (гигантоклеточный темпоральный артериит): воспаление преимущественно
экстракраниальных ветвей сонной артерии, височной артерии;
• Неспецифический
аортоартериит (болезнь Такаясу): поражение крупных артерий и аорты;
• Болезнь
Винивартера-Бюргера (облитерирующий тромбангиит): воспаление артерий мышечного
типа и вен;
• Синдром
Бехчета: изменения слизистых оболочек гениталий, стоматит (воспаление дёсен) и
поражение глаз;
• Синдром
Кавасаки: острое заболевание детского возраста, для которого характерно
поражение коронарных и других сосудов с образованием тромбозов, аневризм;
• Синдром
Чарга-Страусса: эозинофильный гранулематоз с полиангиитом;
• Микроскопический
полиангиит;
• Болезнь
Шёнлейна-Геноха (геморрагический васкулит): аутоиммунное поражение стенок
мелких сосудов, множественное микротромбообразование, поражающее сосуды
внутренних органов (чаще почек, кишечника) и кожи;
• Криоглобулинемический
васкулит: наличие криоглобулинов в сыворотке крови;
• Анти-GBM-болезнь:
выработка антител к базальной мембране почечных клубочков;
• Гипокомплементарный
уртикарный васкулит;
• Синдром
Когана: интерстициальный кератит в сочетании с воспалением внутреннего уха;
Васкулиты отдельных органов:
• Первичный
ангиит центральной нервной системы;
• Кожный
артериит;
• Кожный
лейкоциткластный ангиит;
• Изолированый
аортрит;
Васкулиты при системных заболеваниях:
• Васкулит при
саркоидозе;
• Волчаночный
васкулит;
• Ревматоидный
васкулит;
Вторичные васкулиты:
• Криоглобулинемический
васкулит, ассоциированный с вирусом гепатита С;
• Васкулит,
ассоциированный с вирусом гепатита В;
• Васкулит,
ассоциированный с сифилисом;
• Иммуннокомплексный
васкулит, ассоциированный с приемом медикаментов;
• ANCA-васкулит,
ассоциированный с приемом медикаментов;
• Васкулит,
ассоциированный с онкологическими заболеваниями;
Действия пациента
При возникновении симптомов васкулита необходимо обратится к
врачу (семейному врачу, ревматологу).
Лечение
Лечение васкулитов зависит от формы и степени выраженности
болезни. В зависимости от формы могут применять глюкокортикоиды (гидрокортизон,
преднизолон), цитостатики (метотрексат), гемосорбцию, плазмаферез, противовоспалительные
нестероидные препараты (диклофенак натрия, ибупрофен, нимесулид и др.).
Необходимым лечением геморрагического васкулита являются
антибиотики. Больным с облитерирующими формами васкулита, тромбозом крупных
артерий, развитием стеноза магистральных артерий показано хирургическое
лечение. При развитии тяжелой хронической недостаточности почек показаны
гемодиализ, трансплантация почки.
После снижения активности процесса необходимо
восстановительное лечение: психотерапия, дозированная лечебная гимнастика.
Активное курортное лечение и физиотерапия, как правило, противопоказаны.
Осложнения
• недостаточность
функции почек, печени;
• легочное
кровотечение;
• полинейропатия;
• абсцессы
брюшной полости;
• инвагинация
кишечника.
Профилактика
Профилактика прогрессирования заболевания и обострений
включает санацию очагов инфекции (кариес, хронический тонзиллит),
предупреждение переохлаждений, чрезмерных физических нагрузок, производственных
вредностей, исключение контакта с аллергенами, отказ от курения, употребления
алкоголя.