Висцеральная подагра

Висцеральная подагра

Висцеральная подагра – одно из проявлений гиперурикемии, при
котором в клинической картине подагры поражаются не только суставы, но и другие
органы и системы.

У больных подагрой повышено содержание мочевой кислоты в
сыворотке крови (гиперурикемия). Это проявляется как классическими суставными
признаками подагры, так и почтепенным развитием висцеральных поражений. Самой
распространенной и тяжелой является подагрическая нефропатия – поражение почек.
Она встречается у 60-70% больных.

Другими проявления висцеральной подагры могут быть
сердечно-сосудистые патологии и ожирение, возникающие в результате нарушения
обмена веществ. Однако нет достоверных данных, которые позволяют однозначно
причислить эти состояния к висцеральной подагре.

Причины возникновения

Повышенный синтез мочевой кислоты в организме и снижение
способности к ее выведению приводят к увеличению концентрации кислоты и ее
производных в крови. В почках накапливаются ураты, в результате в
чашечно-лоханочной системе почек образуются камни (уратный нефролитиаз).

Помимо этого, ураты токсически воздействуют на ткань почек.
Это создает условия для появления интерстициального нефрита и инфицирования
мочевых путей. Может наблюдаться закупорка почечных канальцев кристаллами
уратов. Такие факторы способствуют повреждению ткани почек и развитию почечной
недостаточности.

Симптомы

Долгое время единственным признаком подагрической нефропатии
является скудный мочевой синдром – небольшие бессимптомные нарушения состава
мочи. Затем появляются признаки почечной недостаточности с азотемией, артериальной
гипертонией.

Симптомы подагрической нефропатии  зависят от клинической формы. Признак
уратного нефролитиаза — камни в почках. Хронический тубулоинтерстициальный
нефрит характеризуется мочевым синдром в сочетании с артериальной гипертонией.
При острой мочекислой нефропатии количество мочи резко снижается, появляются
приступы интенсивных болей в пояснице, макрогематурия. Может возникнуть
осложнение в виде почечной колики и гипертонического криза.

При поражении почек не всегда проявляются классические
проявления подагры (артрит и тофусы могут возникнуть значительно позже).

Диагностика

У большинства пациентов с диагностированной подагрой
выявляют признаки снижения функции почек. 
На это указывают наличие камней в почках, почечная колика, результаты анализа
мочи, появление неконтролируемой гипертонии. 

Однако сроки и темп развития подагрической нефропатии
напрямую не зависит от тяжести течения подагры.

Если нефропатия является первым и основным проявлением
подагры, то нужно установить наличие минимум одного типичного симптома подагры
в сочетании с второстепенным. Чаще всего этими симптомами являются селективная
гиперурикемия и гиперуратурия или снижение их клиренса в сочетании с
наследственным фактором, дизурическими расстройствами, отхождением камней в
анамнезе, уратурией, оксалурией. Наличие лейкоцитурии, клеток Штернгаймера —
Мальбина и/или активных лейкоцитов в моче, значительной бактериурии,
периодического повышения температуры, лейкоцитоза свидетельствует о
висцеральной подагре.

Подагрическую нефропатию следует отличать от вторичной
почечной подагры.

Виды заболевания

Выделяют следующие виды подагрической нефропатии: уратный
нефролитиаз; хронический тубулоинтерстициальный нефрит; острая мочекислая
нефропатия.

Пока нет оснований причислить сердечно-сосудистые патологии
и ожирение к видам висцеральной подагры. Но существуют общие механизмы
нарушения мочекислого, жирового и углеводного обмена у пациентов с подагрой.

Действия пациента

Больные с нефрологической нефропатией должны находиться на
диспансерном учете. Пациенты выполняют рекомендации по нормализации уровня
мочевой кислоты в крови с помощью диеты, питьевого режима, образа жизни и
лекарственной терапии, которые смягчат патологический процесс в почках.
Запрещено пребывание в условиях жаркого климата и длительные тепловые
процедуры.

Лечение

Схема лечения подбирается с учетом формы, стадии
заболевания, общего состояния пациента, наличия осложнений и функции почек.
Лечение направлено на снижение синтеза мочевой кислоты, нефропротекцию,
улучшение микроциркуляции в почках и замедление прогрессирования нефросклероза.
При развитии хронической почечной недостаточности применяют гемодиализ. При
своевременной и адекватной терапии нефропатия может быть обратима. Современное
лечение включает урикодепрессивную терапию и плазмаферез. Камни, препятствующие
отхождению мочи, удаляют хирургическим путем.

Осложнения

Частыми осложнениями подагрической нефропатии являются
почечное кровотечение, пиелонефрит, почечная колика, злокачественная
артериальная гипертония, острая почечная недостаточность.

Подагрическая нефропатия — причина смерти 25-41 % больных
подагрой.

Профилактика

При наследственной предрасположенности к подагре
рекомендуется соблюдать диету, которая препятствует накоплению мочевой кислоты.
У пациентов с классическими проявлениями подагры профилактика поражения почек
сводится к длительному лечению, направленному на нормализацию уровня мочевой
кислоты.