Язва желудка

Язвенная болезнь желудка (Ulcus gastrica) – это хронический патологический процесс, в
основе которого лежит воспаление слизистой оболочки желудка (чаще инфекционного
характера), вследствие чего формируется локальный дефект слизистой как ответ на
внутренний дисбаланс местных факторов «защиты» и «агрессии». Данное заболевание
является самым распространённым среди заболеваний пищеварительного тракта.

Причины возникновения

Основными этиологическими факторами данной патологии являются
нижеследующие:

· 
Инфицирование Helicobacter
pylori;

· 
Алиментарный фактор;

· 
Неблагоприятный психоэмоциональный фон;

· 
Чрезмерное употребление кофе, алкоголя, курение;

· 
Приём некоторых лекарственных средств (нестероидных
противовоспалительных препаратов, глюкокортикостероидов, резерпина);

· 
Некоторые сопутствующие заболевания (цирроз печени,
сердечно-сосудистые заболевания, ведущие к гипоксии и ишемии других органов, заболевания
поджелудочной железы, бронхиальная астма, ХОЗЛ, эмфизема лёгких).

Факторы
риска язвенной болезни желудка можно разделить на модифицируемые (стресс,
особенности пищевого рациона, вредные привычки, приём препаратов) и немодифицируемые
(генетическая предрасположенность), а именно:

· 
Семейная гиперпепсиногенемия;

· 
Высокий титр антител к секреторному иммуноглобулину А;

· 
Гиперфункция и гипертрофия G-клеток антрального отдела желудка;

· 
Высокий титр антител к париетальным клеткам;

· 
Редкие генетические синдромы (амилоидоз, системный
мастоцитоз, множественная эндокринная аденома).

Симптомы

Клинические
проявления язвенной болезни зависят от стадии патологического процесса,
возраста пациента, сопутствующей патологии. Можно выделить следующие симптомы:

· 
Болевой синдром (боль
возникает через некоторое время после приёма пищи, что связано с большей
концентрацией соляной кислоты в желудке, уменьшается через 1,5-2 часа);

· 
Диспепсические расстройства
(тошнота, изжога, отрыжка воздухом или кислым желудочным содержимым, рвота,
приносящая облегчение, чувство тяжести в эпигастральной области, чувство
быстрого насыщения);

· 
Нарушения аппетита
(снижение или повышение);

· 
Астеноневротический синдром;

· 
Снижение массы тела.

Диагностика

Золотым стандартом диагностики язвы желудка является эзофагогастродуоденоскопия
с биопсией. Однако, не менее важно провести диагностику на предмет
инфицирования Н.руlori. Для этого существуют неинвазивные (дыхательный
тест, серология, каловый антигенный тест) и инвазивные (морфологический, бактериологический
метод, уреазный тест, ПЦР) методы. Также применяется фракционное исследование содержимого
желудка, интрагастральная рН-метрия, рентгенография органов брюшной полости,
анализ кала на скрытую кровь. Проводятся также биохимическое исследование
крови, УЗИ органов брюшной полости, коагулограмма.

Виды заболевания

По этиологии язвенная болезнь желудка разделяется на:

· 
Нр-ассоциированную
язву;

· 
Нр-неассоциированную
язву;

· 
Стрессовую;

· 
Лекарственную;

· 
Идиопатическую;

· 
Связанную с
эндокринной патологией (гиперпаратиреозом, синдромом Эллисона-Золлингера);

· 
Связанную с
заболеваниями внутренних органов (циррозом печени, ХОЗЛ, сердечной
недостаточностью);

· 
Смешанную (Нр+ и
другой этиологический фактор одновременно).

Выделяют также несколько стадий патологического процесса:

· 
Активная (острая);

· 
Рубцующаяся;

· 
Стадия рубца;

· 
Длительно не
рубцующаяся язва.

Действия пациента

Главная задача пациента – соблюдать режим питания, отказаться от вредных
привычек и выполнять назначения лечащего врача.

Лечение

Лечебная тактика очень зависит от того, инфицирован ли пациент
хеликобактером. При пептической язве, связанной с Нр, применяется «тройная
схема» антихеликобактерной терапии, которая включает в себя ингибитор протонной
помпы, кларитромицин и амоксициллин (или метронидазол). Терапия продолжается
7-14 дней. Вторая линия терапии – классическая квадротерапия с добавлением
висмута субцитрата. При неэффективности первых двух схем лечения применяют один
из вариантов «терапии спасения»:

· 
Ингибитор протонной
помпы (ИПП) + высокие дозы амоксициллина – 10-14 дней;

· 
ИПП +
амоксициллин + левофлоксацин (или рифабутин) – 7-10 дней;

· 
ИПП +
тетрациклин + висмут + фуразолидон – на протяжении 7 суток.

Наиболее
успешный метод терапии определяется тестом на чувствительность H. Pylori.

При
Нр-неассоциированных язвах лечение заключается в назначении антисекреторных
препаратов (ИПП, висмута субцитрат), антациды и адсорбенты, препараты,
улучшающие регенераторные процессы в слизистой оболочке желудка, фитотерапия,
диетическое питание.

Для
контроля эффективности лечения рекомендуется проводить повторную ЭГДС через 3 и
через 6 месяцев после прохождения курса терапии.

Осложнённые
язвы зачастую требуют хирургического вмешательства.

Осложнения

· 
Перфорация язвенного
дефекта;

· 
Желудочно-кишечное
кровотечение;

· 
Малигнизация язвы
(озлокачествление);

· 
Пенетрация язвы
(распространение язвы за пределы желудка);

· 
Стеноз привратника;

· 
Перивисцериты.

Профилактика

По возможности рекомендуется улучшение психоэмоционального состояния
пациента, борьба с вредными привычками, нормализация режима питания и поддержание
качественно рационального питания, а также своевременное лечение хронического
гастрита.

Показать материалы по тегам: