Желтуха
Желтуха – окрашивание склер, кожи и слизистых
оболочек в желтый цвет, обусловленное отложением в них желчных пигментов.
Возникает при концентрации билирубина в плазме крови более 26 ммоль/л. Желтуха
является симптомом множества заболеваний.
Причины
возникновения
Истинная желтуха может возникать в результате
следующих причин:
• Чрезмерное
разрушение эритроцитов.
Такую желтуху называют гемолитической или
надпеченочной. Основная причина гемолитической желтухи – наследственная или
приобретенная гемолитическая анемия. Также она может развиться при
заболеваниях, связанных с неэффективным эритропоэзом, при эритропоэтической
порфирии, В??-дефицитной анемии,
первичной шунтовой гипербилирубинемии.
• Нарушение
захвата билирубина гепатоцитами или связывания его с глюкуроновой кислотой.
Такую желтуху называют паренхиматозной или
печеночноклеточной. В зависимости от механизма повреждения гепатоцитов выделяют
три вида паренхиматозной желтухи:
холестатическую, ферментопатическую и печеночно-клеточную. Печеночноклеточная
желтуха является частым признаком повреждения печени. Она наблюдается при
хроническом гепатите, инфекционном мононуклеозе, остром вирусном гепатите,
лептоспирозе, лекарственном, токсическом, алкогольном поражении печени,
гепатоцеллюлярном раке, циррозе.
• Наличие
препятствия для выделения билирубина с желчью и обратного всасывания связанного
билирубина в кровь.
Такую желтуху называют механической или
подпеченочной. Ее причинами могут быть желчнокаменная болезнь, механические
повреждения желчного пузыря, опухоли желчных протоков.
Ложная желтуха (псевдожелтуха) – окрашивание
кожи в желтый цвет в результате накопления в ней каротинов при обильном и
длительном употреблении в пищу некоторых продуктов (моркови, апельсинов,
свеклы, тыквы) или приеме внутрь пикриновой кислоты, акрихина.
Симптомы
Клиническая картина надпеченочной желтухи:
Характерна умеренная желтушность кожи и склер
лимонно-желтого оттенка, одновременно имеется бледность кожи, при этом
отсутствует кожный зуд, боли в области печени возникают редко, увеличение
печени невыраженное, значительно увеличена селезенка. Наблюдается окрашивание
кала в темный цвет за счет большого количества стеркобилина.
Клиническая картина печеночной желтухи:
Характерны яркая желтушная окраска кожи, боль
в области печени, равномерное увеличение печени, наличие внепеченочных знаков
(«печеночные ладони», «сосудистые звездочки», гинекомастия), признаки
печеночно-клеточной недостаточности (преходящая энцефалопатия, геморрагии и
др.). Часто отмечается спленомегалия (увеличение селезенки). При хронической
патологии печени, наряду с желтухой, выявляются признаки портальной
гипертензии: выраженная венозная сеть на передней брюшной стенке, варикозное
расширение вен желудка, пищевода, геморроидальных вен, асцит.
Клиническая картина подпеченочной желтухи:
Возникают боли верхнем сегменте живота,
лихорадка, диспепсические расстройства, стеаторея (жирный стул), кожный зуд,
темно-оливковая или зеленовата пигментация кожи, похудание. Кожный зуд при
механических желтухах, возникающих вследствие опухолевого процесса, часто
возникает задолго до появления желтухи, носит упорный характер и не поддается
терапии. Печень обычно увеличена, плотной или эластической консистенции, иногда
узловатая (при злокачественном процессе). Селезенка не увеличена.
Диагностика
Лабораторные исследования:
• общий анализ крови;
• билирубин;
• осмотическая резистентность эритроцитов;
• аминотрансферазы;
• протромбиновый индекс;
• протеинограмма;
• холестерин;
• сулемовая и тимоловая пробы;
• щелочная фосфатаза.
Инструментальные исследования:
• ультразвуковое
исследование печени, поджелудочной железы, желчевыводящих путей;
• релаксационная
дуоденография;
• эндоскопическая
ретроградная панкреатохолангиография (ЭРПХГ);
• фиброэзофагогастродуоденоскопия
(ФЭГДС);
• чрескожная
чреспеченочная холангиография;
• сканирование
печени с радиоактивным изотопом золота или технеция, целиакография,
• спленопортография;
• компьютерная
томография.
Виды
заболевания
1. Истинная
желтуха.
• Печеночная
(паренхиматозная) желтуха:
-печеночно-клеточная желтуха;
-холестатическая желтуха;
-энзимопатическая желтуха.
• Гемолитическая
(надпеченочная) желтуха.
• Механическая
(подпеченочная) желтуха.
2. Ложная
желтуха.
Действия
пациента
При появлении желтухи необходимо обратиться к
врачу.
Лечение
Возникновение желтухи обычно требует
госпитализации. Лечение желтухи зависит от причины ее возникновения.
Осложнения
Тяжесть и характер осложнений желтухи зависит
от основного заболевания и уровня билирубина в крови. При отсутствии или
неадекватном лечении возможно развитие печеночной недостаточности.
Профилактика
Необходимо избегать инфекций, рационально
питаться, вести активный образ жизни, отказаться от вредных привычек.