Желтуха

Желтуха – окрашивание склер, кожи и слизистых
оболочек в желтый цвет, обусловленное отложением в них желчных пигментов.
Возникает при концентрации билирубина в плазме крови более 26 ммоль/л. Желтуха
является симптомом множества заболеваний.

Причины
возникновения

Истинная желтуха может возникать в результате
следующих причин:

•  Чрезмерное
разрушение эритроцитов.

Такую желтуху называют гемолитической или
надпеченочной. Основная причина гемолитической желтухи – наследственная или
приобретенная гемолитическая анемия. Также она может развиться при
заболеваниях, связанных с неэффективным эритропоэзом, при эритропоэтической
порфирии, В??-дефицитной анемии,
первичной шунтовой гипербилирубинемии.

•  Нарушение
захвата билирубина гепатоцитами или связывания его с глюкуроновой кислотой.

Такую желтуху называют паренхиматозной или
печеночноклеточной. В зависимости от механизма повреждения гепатоцитов выделяют
три вида паренхиматозной  желтухи:
холестатическую, ферментопатическую и печеночно-клеточную. Печеночноклеточная
желтуха является частым признаком повреждения печени. Она наблюдается при
хроническом гепатите, инфекционном мононуклеозе, остром вирусном гепатите,
лептоспирозе, лекарственном, токсическом, алкогольном поражении печени,
гепатоцеллюлярном раке, циррозе.

•  Наличие
препятствия для выделения билирубина с желчью и обратного всасывания связанного
билирубина в кровь.

Такую желтуху называют механической или
подпеченочной. Ее причинами могут быть желчнокаменная болезнь, механические
повреждения желчного пузыря, опухоли желчных протоков.

Ложная желтуха (псевдожелтуха) – окрашивание
кожи в желтый цвет в результате накопления в ней каротинов при обильном и
длительном употреблении в пищу некоторых продуктов (моркови, апельсинов,
свеклы, тыквы) или приеме внутрь пикриновой кислоты, акрихина.

Симптомы

Клиническая картина надпеченочной желтухи:

Характерна умеренная желтушность кожи и склер
лимонно-желтого оттенка, одновременно имеется бледность кожи, при этом
отсутствует кожный зуд, боли в области печени возникают редко, увеличение
печени невыраженное, значительно увеличена селезенка. Наблюдается окрашивание
кала в темный цвет за счет большого количества стеркобилина.

Клиническая картина печеночной желтухи:

Характерны яркая желтушная окраска кожи, боль
в области печени, равномерное увеличение печени, наличие внепеченочных знаков
(«печеночные ладони», «сосудистые звездочки», гинекомастия), признаки
печеночно-клеточной недостаточности (преходящая энцефалопатия, геморрагии и
др.). Часто отмечается спленомегалия (увеличение селезенки). При хронической
патологии печени, наряду с желтухой, выявляются признаки портальной
гипертензии: выраженная венозная сеть на передней брюшной стенке, варикозное
расширение вен желудка, пищевода, геморроидальных вен, асцит.

Клиническая картина подпеченочной желтухи:

Возникают боли верхнем сегменте живота,
лихорадка, диспепсические расстройства, стеаторея (жирный стул), кожный зуд,
темно-оливковая или зеленовата пигментация кожи, похудание. Кожный зуд при
механических желтухах, возникающих вследствие опухолевого процесса, часто
возникает задолго до появления желтухи, носит упорный характер и не поддается
терапии. Печень обычно увеличена, плотной или эластической консистенции, иногда
узловатая (при злокачественном процессе). Селезенка не увеличена.

Диагностика

Лабораторные исследования:

• общий анализ крови;

• билирубин;

• осмотическая резистентность эритроцитов;

• аминотрансферазы;

• протромбиновый индекс;

• протеинограмма;

• холестерин;

• сулемовая и тимоловая пробы;

• щелочная фосфатаза.

Инструментальные исследования:

•  ультразвуковое
исследование печени, поджелудочной железы, желчевыводящих путей;

•  релаксационная
дуоденография;

•  эндоскопическая
ретроградная панкреатохолангиография (ЭРПХГ);

•  фиброэзофагогастродуоденоскопия
(ФЭГДС);

•  чрескожная
чреспеченочная холангиография;

•  сканирование
печени с радиоактивным изотопом золота или технеция, целиакография,

•  спленопортография;

•  компьютерная
томография.

Виды
заболевания

1.  Истинная
желтуха.

•  Печеночная
(паренхиматозная) желтуха:

-печеночно-клеточная желтуха;

-холестатическая желтуха;

-энзимопатическая желтуха.

•  Гемолитическая
(надпеченочная) желтуха.

•  Механическая
(подпеченочная) желтуха.

2.  Ложная
желтуха.

Действия
пациента

При появлении желтухи необходимо обратиться к
врачу.

Лечение

Возникновение желтухи обычно требует
госпитализации. Лечение желтухи зависит от причины ее возникновения.

Осложнения

Тяжесть и характер осложнений желтухи зависит
от основного заболевания и уровня билирубина в крови. При отсутствии или
неадекватном лечении возможно развитие печеночной недостаточности.

Профилактика

Необходимо избегать инфекций, рационально
питаться, вести активный образ жизни, отказаться от вредных привычек.

Показать материалы по тегам: