Холестаз
Холестаз (от др.-греч. chole – желчь, stasis – стояние) – это патологический процесс, характеризующийся уменьшением
или прекращением поступления желчи в просвет двенадцатиперстной кишки
вследствие нарушения её синтеза, экскреции или выведения, что может быть
связано с патологическими процессами на любом участке от гепатоцитов до
дуоденального сосочка.
Причины возникновения
Холестатический синдром может иметь множество причин возникновения, однако
их можно разделить на две группы – во-первых, патологические процессы,
нарушающие синтез желчи, чаще внутрипечёночные причины, и, во-вторых, нарушения
экскреции и выделения желчи. К первым можно отнести следующие:
·
вирусные поражения печени (гепатиты);
·
алкогольные поражения печени;
·
токсические поражения печени (отравления тяжёлыми
металлами, ядами);
·
врождённые метаболические нарушения (муковисцидоз,
галактоземия, недостаточность альфа1-антитрипсина, тирозинемия);
·
медикаментозное поражение печени (при приёме некоторых
гепатотоксичных лекарственных средств);
·
первичный билиарный цирроз;
·
септические состояния;
·
застойная сердечная недостаточность;
·
холестаз беременных;
·
хромосомные нарушения (трисомии 17, 18, 13й хромосом);
·
эндокринная патология (гипопитуитаризм, гипотиреоз);
·
семейные синдромы (например, синдром Алажилля и т.п.).
К
внепечёночным причинам относят следующие:
·
склерозирующий холангит
(первичный и вторичный);
·
болезнь Кароли (врождённая
дилятация внутрипечёночных желчных протоков);
·
желчекаменная болезнь;
·
стриктуры желчных протоков;
·
злокачественные
новообразования поджелудочной железы или холедоха;
·
билиарная атрезия и др.
Симптомы
·
кожный зуд, усиливающийся
ночью, уменьшающийся днём (долгое время может быть единственным симптомом
холестаза);
·
ксантелазмы (небольшого
размера образования желтовато-коричневатого цвета на веках, чаще симметрично
расположенные);
·
ксантомы (образования по
типу ксантелазм – небольшие желтоватые образования, но располагающиеся на спине,
груди, локтях);
·
мацерация кожных покровов,
а также гнойничковые высыпания при вторичном инфицировании расчёсов);
·
гиперпигментация кожи;
·
может возникать боль в
эпигастрии, правом подреберье;
·
тошнота, рвота, потеря
аппетита;
·
может отмечаться повышение
температуры тела;
·
желтушность кожи, слизистых
оболочек и склер;
·
потеря массы тела;
·
изменения цвета мочи и кала
(потемнение мочи, обесцвечивание каловых масс);
·
стеаторея (высокое
содержание жиров в кале);
·
гиповитаминозы (дефицит
витамина А – сухость кожи, нарушение сумеречного зрения, сухость склер и
слизистых оболочек; дефицит витамина Е – бесплодие, мышечная слабость; дефицит
витамина D – остеопороз, патологические переломы);
·
повышенная кровоточивость
(снижение всасываемости витамина К);
·
холелитиаз (образование
камней в желчных протоках и пузыре).
Диагностика
·
общий
клинический анализ крови (анемия, лейкоцитоз);
·
биохимический
анализ крови (определяется повышение уровня прямого билирубина, желчных кислот,
активности щелочной фосфатазы, уровня холестерина, активности
лейцинаминопептидазы, ГГТ, 5-нуклеозидазы);
·
анализ мочи
(обнаруживаются желчные пигменты, уробилиноген);
·
ультразвуковое исследование
органов брюшной полости (увеличение печени, изменение размеров желчного пузыря,
расширение желчных протоков над местом обтурации);
·
ретроградная
панкреатохолангиография (оценивается состояние желчных протоков);
·
компьютерная и магнитно-резонансная
томографии органов брюшной полости;
·
чрескожная чрезпечёночная
холангиография (эндоскопия желчных протоков с контрастированием);
·
биопсия печени
с гистологическим исследованием (применяется редко).
Виды заболевания
Холестаз может быть внутрипечёночным и внепечёночным. Внутрипечёночный
можно разделить на следующие подвиды:
·
функциональный
холестаз (снижается уровень желчного канальцевого тока, билирубина и желчных
кислот, печёночная экскреция воды);
·
морфологический
(накопление в гепатоцитах и желчных протоках компонентов желчи);
·
клинический
холестаз (задержка желчных компонентов в крови).
В зависимости от наличия желтухи или её отсутствия выделяют желтушный и
безжелтушный холестаз.
По течению патологического процесса выделяют острый и хронический холестаз.
По механизму развития холестаз бывает парциальным (уменьшается объём
выделяемой желчи), диссоциативным (задержка выделения некоторых компонентов
желчи) и тотальным (нарушение выделения желчи в двенадцатиперстную кишку).
Холестаз также может протекать с цитолизом или без него.
Действия пациента
При выявлении вышеописанных симптомов необходимо обратиться к
врачу-гастроэнтерологу для обследования и дальнейшего лечения.
Лечение
Лечение холестатического синдрома заключается в устранении его причины, то
есть лечения основного заболевания (лечение опухолей, удаление камней, дегельминтизация
и др.). Возможно также применение урсодезоксихолевой кислоты, холестирамина,
плазмафереза и т.п. Назначается также специальная диета со сниженным
содержанием нейтральных жиров.
Осложнения
Осложняться
холестаз может кровотечениями, остеопорозом, образованием камней в желчном
пузыре с развитием холангита, гемеролопией, циррозом печени и печёночной
недостаточностью.
Профилактика
Отказ от употребления алкогольных напитков, уменьшение количества острой, жирной
и жареной пищи в рационе, своевременное лечение заболеваний, приводящих к
холестазу.