Аппендицит
Аппендицит – это воспаление аппендикса (червеобразного
отростка слепой кишки).
Причины возникновения
Причины заболевания неизвестны. Способствуют воспалению
заболевания кишечника, глистные инвазии, каловые камни, беременность, запоры,
аномалии развития аппендикса.
Симптомы
Главными симптомами аппендицита являются локальная боль и
локальное напряжение брюшной стенки в правой подвздошной области (место
проекции отростка). Боль может сначала возникнуть в наджелудочной или
околопупочной области, а иногда она имеет разлитой характер (по всему животу).
Через несколько часов боль перемещается вниз – в правую подвздошную область.
Реже случается, что болезненность сразу возникает в правой подвздошной области.
Болевые ощущения носят постоянный характер, умеренно выражены. По мере прогрессирования
аппендицита боль усиливается (особенно при кашле, ходьбе, перемене положения
тела), но возможно и стихание за счет разрушения нервных волокон аппендикса при
гангренозном воспалении. Заболевание может сопровождаться отсутствием аппетита,
тошнотой, рвотой, подъемом температуры тела до 37–38°С. Кроме того, возможны
частое мочеиспускание, жидкий стул, тахикардия (повышение частоты сокращений
сердца), повышение давления. Острый аппендицит может протекать атипично, что
чаще бывает при необычном расположении аппендикса, а также у пожилых людей,
детей, беременных.
Диагностика
Диагноз ставят на основании характерных симптомов.
Подтверждают диагноз «воспалительные сигналы» общего анализа крови. Наиболее
достоверный метод – лапароскопия. Уточнение морфологической формы аппендицита
(катаральная, гангренозная, флегмонозная) возможно при операционном
вмешательстве: проводят гистологическое исследование удаленного аппендикса. Из
инструментальных методов используют ультразвуковое исследование, рентгенографию
брюшной полости, ирригоскопию, компьютерную томографию.
Виды заболевания
Различают острый и хронический аппендицит.
В зависимости от вида патологического процесса:
1. Аппендикулярная колика.
2. Простой (катаральный, поверхностный) аппендицит.
3. Деструктивный аппендицит:
• флегмонозный
• гангренозный
• перфоративный.
4. Осложненный аппендицит:
• аппендикулярный
инфильтрат
• аппендикулярный
абсцесс
• разлитой
гнойный перитонит
• прочиее
осложнения острого аппендицита (сепсис, пилефлебит и др.)
Действия пациента
При наличии признаков аппендицита запрещается принимать
болеутоляющее, слабительное, применять местное тепло (например, грелки) на
область живота, клизмы. При появлении симптомов аппендицита необходимо
обратиться в скорую помощь.
Лечение
Острый аппендицит является показанием к экстренному
хирургическому лечению – удалению червеобразного отростка (аппендэктомии).
Наиболее часто проводят лапаротомическую аппендэктомию, при которой посредством
рассечения брюшной стенки удаляют воспаленный отросток слепой кишки.
Современным методом хирургического вмешательства при аппендиците является
лапароскопическая аппендэктомия. Такая методика операции позволяет через
небольшие (0,5–1,5 см) отверстия в брюшной стенке ввести специальный инструмент
(лапароскоп), представляющий собой телескопическую трубку с системой линз,
подключенную к видеокамере. При этом для обеспечения оперативного пространства
полость наполняют углекислым газом (пневмоперитонеум). Хирург под контролем
лапароскопа вводит микроманипуляторы и удаляет аппендикс. Лапароскопическая
методика позволяет избежать излишней травматизации, кровопотери, при этом
сокращается длительность послеоперационного периода, образуется меньше спаек в
брюшной полости, отсутствуют большие рубцы.
При простом (катаральном) аппендиците лечебное и
профилактическое введение антибиотиков не применяется. В случае наличия
воспалительного выпота в малом тазу, при флегмонозном аппендиците назначают
антибактериальную терапию. Обычно применяют комбинацию нескольких групп антибиотиков:
цефалоспорины (цефалексин, цефазолин, цефуроксим) + аминогликозиды (амикоцин) +
метронидазол.
При разлитом перитоните антибиотикотерапия (как правило,
цефалоспорины) применяется в процессе предоперационной подготовки.
Осложнения
При несвоевременном лечении аппендицит может осложниться
следующими угрожающими жизни состояниями:
• Абсцессы в
брюшной полости, периаппендикулярный абсцесс – образование гнойников между
петлями кишок, вокруг отростка, под диафрагмой, в малом тазу.
• Воспаление
брюшины (перитонит)
• Аппендикулярный
инфильтрат — конгломерат воспалительно измененных тканей, плотно спаянных друг
с другом, включающих сам аппендикс, слепую кишку, сальник, тонкую кишку.
• Пилефлебит –
воспаление воротной вены печени из-за попадания в нее эмболов с инфекцией из
вен аппендикса. Пилефлебит приводит к нарушению функций печени, а впоследствии
к летальному исходу.
Профилактика
Для предупреждения заболевания следует вовремя лечить
патологию желудочно-кишечного тракта, запоры, рационально питаться, избегать
переедания.