Цитомегаловирусная инфекция
Цитомегаловирусная инфекция (инклюзионная цитомегалия) – достаточно
распространённая вирусная инфекция TORCH-комплекса, для которой характерно
многообразие клинических проявлений от бессимптомных форм до тяжёлого
генерализованного течения с поражением ЦНС и внутренних органов. Примерно 40%
населения Земли инфицированы данным вирусом.
Причины
возникновения
Возбудителем данной инфекции является ДНК-содержащий вирус Cytomegalovirushominis, относящийся к
семейству герпеса. Резервуар и источник инфекции – только заражённый человек. Вирус
может содержаться в испражнениях, моче, слюне, семенной жидкости, грудном
молоке и в секрете шейки матки. Пути передачи инфекции могут быть различными:
контактно-бытовой, воздушно-капельный, половой и вертикальный
(трансплацентарный), а также трансплантационный и гемотрансфузионный пути
передачи. Чаще всего человек остаётся носителем вируса пожизненно и инфекция
так и не проявляет себя (вирус латентно персистирует). Вирус обладает
тропностью к ткани слюнных желез, а потому при локализованных формах
заболевания обнаруживается только в них. Переход из латентной формы в
клинически развёрнутую происходит, как правило, на фоне снижения иммунитета
(особенно у ВИЧ-инфицированных лиц, при приёме иммунодепрессантов,
цитостатиков, наличии других острых и хронических заболеваний).
Симптомы
В
связи с тем, что чаще цитомегаловирусная инфекция протекает латентно, а клинически
выраженные формы возникают, в основном, в скомпрометированном организме,
достоверная длительность инкубационного периода неизвестна. Длительность
заболевания колеблется, в среднем, от 2 до 6 недель. Часто клинические симптомы
сходны с ОРВИ, вследствие чего больные переносят острый период ЦМВИ, даже не
зная о болезни. У людей с нормальным уровнем иммунитета развивается цитомегаловирусный
мононуклеоз. Иногда симптомами цитомегаловирусной инфекции могут быть
следующие: быстрая утомляемость, слизистые выделения из носа, высокая
температура, боли в мышцах, озноб, головные боли, отёчность и болезненность
слюнных желез, спленомегалия, бело-голубоватые выделения из половых органов.
У
женщин данный вирус может являться причиной кольпитов, цервицитов, эрозии шейки
матки, сальпингоофоритов. Данные заболевания долго могут протекать
бессимптомно, однако, при планировании беременности они должны быть
незамедлительно пролечены в связи с высокой вероятностью инфицирования плода. Цитомегаловирусная
инфекция занимает лидирующую позицию среди внутриутробных инфекций плода. Данный
вирус очень опасен для плода и новорожденных. Он может вызывать выкидыши,
мертворождение, внутриутробное поражение центральной нервной системы и
внутренних органов. У новорожденных могут развиваться аденопатии, гепатиты,
интерстициальные пневмонии, атипичный лимфоцитоз и т.д.
Диагностика
Среди методов диагностики наиболее информативными являются следующие:
·
Вирусологический
метод исследования (выявление активной инфекции методом культивирования вируса);
·
ПЦР
(полимеразная цепная реакция) позволяет не только определить наличие вируса в
организме, но и установить уровень вирусной нагрузки;
·
Непрямая иммунофлуоресценция
(особенно для контроля эффективности лечения);
·
Другие серологические методы (РСК – реакция связывания
комплемента, иммуноферментный анализ, РНГА – реакция непрямой гемагглютинации, реакция
связывания латекса, тесты с парными сыворотками);
Виды заболевания
Классификация ЦМВ:
1. Приобретенная цитомегаловирусная инфекция:
·
Локализованная (латентная)
форма;
·
Генерализованная
форма цитомегалии;
·
Острая мононуклеозная
форма ЦМВ.
2. Врождённая цитомегаловирусная
инфекция:
·
Острое течение;
·
Хроническая
форма.
3. Цитомегаловирусная инфекция у лиц с
ослабленным иммунитетом и ВИЧ-инфицированных.
Действия пациента
При появлении симптомов, описанных выше, необходимо обратиться к
специалисту. При планировании беременности необходимо обязательно сдать анализы
на TORCH-инфекции.
Лечение
Основные принципы лечения данной инфекции следующие:
·
Применение гипериммунного
цитомегаловирусного (человеческого) иммуноглобулина, что достоверно увеличивает
выживаемость;
·
Применение иммуномодуляторов,
интерфероногенов;
·
У лиц со
сниженным иммунитетом возможно применение противогерпетических лекарственных
средств (ганцикловира, валганцикловира);
·
Десенсибилизирующая
терапия;
·
Общеукрепляющая
терапия.
Осложнения
При
врождённой ЦМВ-инфекции могут развиваться такие осложнения: врождённые
патологии развития органов и систем, снижение интеллекта и мозговой активности
(вследствие церебральной кальцификации), нейросенсорная тугоухость, психомоторная
заторможенность, задержка внутриутробного развития плода.
При
приобретенной форме могут возникать цитомегаловирусные: гепатиты, колиты,
пневмонии, ретиниты, эзофагиты, подострый энцефалит, поперечный миелит, корешковый
синдром (полирадикулопатия). Также может наблюдаться лейкопения.
Профилактика
Специфической профилактики цитомегаловирусной инфекции не существует. Необходимо
по возможности избегать контактов с больными людьми, соблюдать правила личной
гигиены. Перинатальная профилактика заключается в ранней диагностике и лечении
беременной.
В настоящее время ведётся разработка ЦМВ-вакцины.