Аднексит
Аднексит (сальпингоофорит) – это односторонний или
двусторонний воспалительный процесс яичников и маточных труб. Разделять понятия
оофорит и сальпингит не имеет особого смысла вследствие того, что данные
процессы крайне редко развиваются изолированно друг от друга и имеют сходные
патогенез и симптоматику. Данная патология является самой распространённой в
структуре гинекологической заболеваемости.
Причины
возникновения
Причиной развития воспалительного процесса является проникновение
патогенных микроорганизмов в придатки матки восходящим путём (из влагалища и
матки), нисходящим (из брюшины), гематогенным или лимфогенным (из сигмовидной,
прямой кишки или аппендикса) путём. Чаще всего данное заболевание вызывается патогенными
микроорганизмами (гонококками, хламидиями, уреаплазмой, микоплазмой, неспорообразующими
анаэробами и т.д.) или условно патогенной флорой (стрептококками,
стафилококками, энерококками, кишечной палочкой и др.). У женщин до 25 лет чаще
возбудителями аднексита являются хламидии, гонококки и микоплазмы, в то время
как в старшей возрастной категории (30-40 лет) чаще наблюдается анаэробная
инфекция.
Существует также ряд факторов риска развития воспалительных процессов и
инфекций. К ним можно отнести социально-демографические аспекты (возраст,
семейный статус), использование внутриматочных контрацептивов, внутриматочные
лечебно-диагностические манипуляции (в том числе аборт), снижение иммунитета.
Симптомы
Клинические
проявления данного заболевания можно условно поделить на местные и общие. Местные
симптомы:
·
Ноющая боль различной
интенсивности (в зависимости от стадии развития воспалительного процесса,
остроты его течения) в области малого таза, паха, которая может иррадиировать в
поясницу, крестец, усиливающаяся до или после менструации, общем
переохлаждении;
·
Патологические выделения
слизистого, серозного или гнойного характера;
·
Различные нарушения
менструального цикла (олигоменорея, полименорея, альгодисменорея);
·
Нарушение половой функции (аноргазмия,
снижение либидо, бесплодие).
К общим симптомам можно отнести повышенную температуру тела, быструю
утомляемость, слабость, нарушения пищеварения, инфекции мочевыделительной
системы (циститы, пиелонефриты, уретриты), психоэмоциональные расстройства.
Диагностика
·
Общеклинический
анализ крови;
·
Биохимический анализ
крови;
·
Общий анализ
мочи;
·
Мазок выделений
из влагалища на флору;
·
При необходимости
обследование на наличие специфических возбудителей (гарднерелла, микоплазма,
уреаплазма, цитомегаловирус, хламидии, вирус герпеса);
·
Тест на
беременность при наличии задержки менструации;
·
Мазок на
онкоцитологию;
·
При подозрении
на наличие свободной жидкости в заднем своде или выявлении тубоовариального новообразования
проводится УЗИ органов малого таза;
·
При скудной
симптоматике и обширном процессе – туберкулиновая проба.
Виды заболевания
Существует острый (специфический или неспецифический) сальпингоофорит,
обострение неспецифического и хронический (более 1 месяца) неспецифический
сальпингоофорит.
Действия пациента
В случае возникновения подозрений на наличие воспалительного процесса
придатков матки необходимо без промедления обратиться к врачу-гинекологу для
дальнейшей диагностики и лечения. Следует помнить, что своевременное лечение
улучшает прогноз исхода любого заболевания.
Лечение
Комплекс лечебных мероприятий зависит от остроты процесса. Так, при остром
и подостром сальпингоофорите лечебная тактика заключается в следующем:
·
Госпитализация в
гинекологическое отделение;
·
Постельный режим,
диета;
·
Антибактериальная
терапия (в зависимости от чувствительности возбудителя это могут быть антибиотики
пенициллинового ряда, тетрациклины, цефалоспорины, аминогликозиды, макролиды,
фторхинолоны, нитрофураны, сульфаниламиды);
·
Противогрибковые
лекарственные средства, начиная с 3-5 дня приёма антибиотиков (нистатин,
кетоконазол, флуконазол и др.);
·
Инфузионная терапия;
·
Нестероидные противовоспалительные
препараты;
·
Десенсибилизирующие
лекарственные средства;
·
Энзимы;
·
Иммуномодулирующие
препараты;
·
Фито- и
физиотерапия.
При
хроническом воспалительном процессе антибиотики, как правило, не назначаются. Часто
используется рассасывающая местная терапия, санаторно-курортное лечение и
лечебная физкультура. Антибиотики назначаются только в случае обострения
процесса или выявления возбудителя инфекции, передающейся половым путём.
Осложнения
·
Пельвиоперитонит;
·
Трубное бесплодие;
·
Тубоовариальный абсцесс;
·
Внематочные беременности.
Профилактика
Для профилактики возникновения аднексита рекомендуется соблюдение правил
личной гигиены, избегать переохлаждений, не нарушать сроки использования
внутриматочных контрацептивов, ежегодно проходить профилактический осмотр у
врача-гинеколога.