Базедова болезнь
Базедова болезнь или диффузный токсический зоб, а также болезнь Грейвса,
гипертиреоз, болезнь Флаяни, болезнь Перри – это аутоиммунная патология
щитовидной железы, характеризующаяся избыточной продукцией тиреоидных гормонов,
что приводит к системному тиреотоксикозу. Данное заболевание встречается чаще у
женщин, нежели у мужчин, а также у людей среднего возраста, нежели у молодых и
пожилых. В среднем, болезнью Грейвса страдает каждый сотый человек.
Причины
возникновения
Диффузный
токсический зоб является аутоиммунным полигенным наследственным заболеванием, в
развитии которого немаловажную роль играют следующие факторы:
·
Наследственная предрасположенность;
·
Другие аутоиммунные
патологии (аддисонова болезнь, сахарный диабет, витилиго, гипопаратиреоз и
т.п.);
·
Наличие хронических очагов инфекции
в организме (особенно хронические ангины);
·
Диагностическое введение
радиоактивного йода;
·
Инфекционно-воспалительные
заболевания носоглотки;
·
Черепно-мозговые травмы;
·
Психические травмы.
Всё
вышеперечисленное может способствовать неадекватному функционированию иммунной
системы организма, в условиях которого вырабатываются антитела к рецепторам ТТГ
(тиреотропный гормон), вследствие чего щитовидная железа начинает секретировать
избыточное количество тиреоидных гормонов, что и ведёт к нарастанию
тиреотоксикоза.
Симптомы
Клинические
проявления данного заболевания разнообразны, однако достаточно специфичны,
вследствие чего даже сами пациенты часто сами правильно ставят себе диагноз. К клиническим
проявлениям болезни Грейвса относятся такие группы симптомов:
·
Неврологические: слабость,
быстрая утомляемость, головная боль, тремор (особенно в положении вытянутых
рук), тревога, беспокойство, бессонница, проксимальная миопатия (затруднено
вставание с корточек или со стула), усиление сухожильных рефлексов;
·
Дерматологические (кожные):
тиреоидная акропахия (специфические изменения ногтевых пластинок), повышенное
потоотделение, онихолиз (разрушение ногтевых пластинок), эритема и отёки на
нижних конечностях (в 3-5% случаев – претибиальная микседема);
·
Офтальмологические: опущение
нижнего века и подъём верхнего, т.е. неполное смыкание век (так называемый
симптом Грефе), выпученные глаза (экзофтальм) вследствие периорбитального отёка
и разрастания тканей; повышение внутриглазного давления, боль в глазах,
хронический конъюнктивит, дефекты полей зрения и даже полная слепота;
·
Эндокринные: непереносимость
жары, похудение при повышенном аппетите, повышение уровня основного обмена;
·
Сердечно-сосудистые: тахикардия,
аритмии (часто фибрилляция предсердий), экстрасистолы, повышение пульсового
давления, систолическая артериальная гипертензия, хроническая сердечная
недостаточность (анасарка, периферические отёки, асцит и т.п.);
·
Стоматологические и
гастроинтестинальные: пародонтоз, множественный кариес, тошнота, рвота, диарея.
Диагностика
Диагноз выставляется на основании клинической картины, жалоб пациента,
пальпаторного исследования щитовидной железы и данных лабораторных и
инструментальных методов обследования, таких как:
·
Анализ крови на
тиреоидные гормоны, ТТГ, титр антител к ТПО (уровни Т3 и Т4
повышены, ТТГ снижен, титр антител высокий);
·
Радиоизотопное сканирование
щитовидной железы;
·
Исследование
способности щитовидной железы захватывать радиоактивный йод (поглощение его
железой увеличено);
·
При обнаружении
узла в щитовидной железе (более 1 см диаметром) проводят также тонкоигольную
аспирационную биопсию щитовидной железы.
Виды заболевания
По тяжести течения болезнь Грейвса разделяют на 3 степени:
·
Лёгкая степень
тяжести – общее состояние пациента особо не изменено, потеря массы тела не
превышает 10%, ЧСС не превышает 100 ударов в минуту;
·
Средняя степень
– снижение массы тела на 10-20%, ЧСС превышает 100 ударов в минуту, повышается
артериальное давление;
·
Тяжёлая степень
– потеря веса составляет более 20%, появляются признаки поражения других
органов и систем, ЧСС превышает 120 ударов в минуту.
Действия пациента
При обнаружении у себя вышеописанных симптомов следует немедленно
обратиться к врачу-эндокринологу для подтверждения диагноза и дальнейшего
лечения.
Лечение
Медикаментозное лечение включает в себя назначение антитиреоидных
препаратов (мерказолила и метилтиоурацила), глюкокортикоидов,
бета-адреноблокаторов, препаратов калия, седативных лекарственных средств.
Радиойодтерапия проводится в условиях стационара и представляет собой бета-
и гамма-облучение щитовидной железы.
Хирургическое лечение применяется в случае неэффективности или
невозможности применения первых двух методов лечения.
Осложнения
Самое
тяжёлое и частое осложнение болезни Грейвса – тиреотоксический криз. В случае
его развития пациенту необходима срочная госпитализация.
Профилактика
Профилактика данного заболевания сводится к соблюдению общего
гигиенического режима, борьбе со стрессами и ведению здорового образа жизни.