Чума
Чума — острое природно-очаговое инфекционное заболевание группы карантинных
инфекций. Течение чумы характеризуется крайне тяжелым общим состоянием,
лихорадкой, поражением лимфоузлов, внутренних органов, часто развивается
сепсис. Заболевание имеет высокую летальность и очень высокую степень
заразности.
В истории зарегистрированы 3 крупнейшие пандемии чумы.
Причины возникновения
Возбудитель заболевания – грамотрицательная неподвижная
факультативно-анаэробная бактерия Y. pestis рода Yersinia семейства Enterobacteriaceae
(чумная палочка).
Источником и резервуаром инфекции являются грызуны, собаки, кошки, зайцеобразные,
верблюды, больные люди. Переносчик – блохи (сохраняют заразность до года).
Инфекция передается через укусы блох; через раны на коже и слизистые при
работе с зараженными животными; при контакте с жидкостями больного человека.
Также заражение происходит через предметы обихода со следами биологических сред
инфицированных животных или человека; воздушно-капельным путем (при легочной
форме чумы); при употреблении в пищу зараженных продуктов.
Симптомы
Инкубационный период — 3-6 суток (максимум 9 дней), а при эпидемиях или
септических формах — 1-2 дня.
Начало болезни острое, с быстрым повышением температуры тела, ознобом и
выраженной интоксикацией. Больные жалуются на головные боли, боли в области
крестца, мышцах и суставах, мучительную жажду. Возникает рвота (часто с
кровью). У больных наблюдается двигательное беспокойство, появляются бред,
галлюцинации. Речь невнятная, походка шаткая. Лицо покрасневшее и одутловатое,
выражающее ужас или страдание. Язык утолщен и обложен густым белым налетом.
Со стороны сердечно-сосудистой системы — выраженная тахикардия, аритмия и падение
артериального давления.
Эти симптомы отмечаются при всех формах чумы, особенно в начальный период.
При этом каждая форма имеет свои характерные симптомы.
Диагностика
Лабораторная диагностика чумы проводится с использованием
микробиологических, иммуносерологических, биологических и генетических методов.
Клинический анализ крови показывает лейкоцитоз, нейтрофилию со сдвигом влево,
увеличение СОЭ.
Исследования проводят, чтобы подтвердить клинически выраженные случаи
заболевания и обследовать пациентов с повышенной температурой тела, которые
находятся в очаге инфекции.
Бактериологическому исследованию подвергают материал от больных и умерших.
Из серологических методов применяют РНГА, РНАТ, РНАГ и РТПГА, ИФА.
Положительные результаты ПЦР свидетельствуют о наличии специфической ДНК
чумного микроба и подтверждают предварительный диагноз. Окончательным
подтверждением природы заболевания являются выделение и идентификация чистой
культуры возбудителя.
Виды заболевания
Выделяют локальные формы заболевания (кожная, бубонная, кожно-бубонная),
генерализованные формы (первично-септическая и вторично-септическая),
внешнедиссеминированные формы (первично-легочная, вторично-легочная и
кишечная).
Действия пациента
Больным чумой и пациентам с подозрением на это заболевание требуется
госпитализация в инфекционное отделение и строгая изоляция.
Лечение
Лечение проводят только в условиях стационара. Выбор препаратов, их дозы и
схемы применения зависят от формы заболевания.
Курс этиотропной терапии при всех формах болезни — 7-10 дней. Основными
препаратами являются антибактериальные средства. Одновременно проводится
дезинтоксикационная терапия, назначаются препараты для улучшения
микроциркуляции и репарации, форсирования диуреза, сердечные гликозиды,
сосудистые и дыхательные аналептики, а также жаропонижающие средства и средства
для уменьшения симптомов. Успех лечения зависит от своевременности проведения
терапии.
Время пребывания больных с бубонной формой чумы в стационаре – не менее 4
недель; при легочной – не менее 6 недель со дня клинического выздоровления и
отрицательных результатов бактериологического исследования. Период наблюдения
за пациентом после выписки составляет 3 месяца.
В очаге инфекции проводится дезинфекция. Лица, контактировавшие с больным,
зараженными животными или предметами, изолируются и находятся под наблюдением
врачей в течение 6 дней. При легочной чуме этих лиц индивидуально изолируют на
6 дней и проводят профилактику антибиотиками.
Осложнения
В большинстве случае осложнением чумы является диссеминированное
внутрисосудистое свертывание крови (ДВС-синдром). У 10% больных развивается
гангрена стоп, пальцев или кожи.
Другие возможные осложнения – инфекционно-токсический шок, декомпенсация со
стороны органов и систем, вторичные бактериальные осложнения, летальный исход.
Профилактика
Включает профилактические и противоэпидемические мероприятия. Один из важных
этапов профилактики – быстрая изоляция больного или человека с подозрением на
данное заболевание.
Врачи и медработники обязаны работать с больными в противочумных костюмах.
Люди, пребывающие в очаге чумы, подлежат вакцинации.