Экстрасистолия
Экстрасистолия – это один из самых распространённых вариантов нарушения сердечного
ритма, который характеризуется внеочередными сокращениями всего сердца или его
отдельных частей.
Причины
возникновения
Эпизодические (единичные) экстрасистолы могут возникать даже у практически
здоровых людей. К функциональным экстрасистолиям относятся нарушения ритма психогенного
(нейрогенного) происхождения, связанные с приёмом алкоголя, пищевыми и
химическими факторами, употреблением наркотических веществ, курением и т.п. Также
функциональная экстрасистолия может регистрироваться у пациентов с неврозами, вегетативной
дистонией, остеохондрозом шейного отдела позвоночника и др. Среди здоровых лиц чаще
экстрасистолии возникают у спортсменов, женщин в период менструаций, после
сильных психоэмоциональных стрессов и употребления крепкого кофе или чая.
Экстрасистолии органического происхождения могут развиваться на фоне перикардитов,
миокардитов, ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, кардиосклероза, кардиомиопатий,
легочного сердца, хронической недостаточности кровообращения, пороках сердца, поражениях
миокарда при амилоидозе, саркоидозе, кардиологических операциях, гемохроматозе.
Токсические экстрасистолии могут развиваться при тиреотоксикозе, лихорадке,
а также как побочное действие от приёма некоторых лекарственных средств (прозерина,
кофеина, диуретиков, спазмолитиков, трициклических антидепрессантов, препаратов
наперстянки, глюкокортикоидов, эфедрина).
Причиной возникновения экстрасистолий также может быть нарушение
соотношения ионов магния, натрия, кальция и калия в миокардиоцитах, что
негативно влияет на проводящую систему сердца.
Симптомы
Клинические
симптомы могут отсутствовать (чаще при наличии органической патологии). Проявляются
экстрасистолы ощущением сильных толчков, ударов сердца, чувством замирания в
груди (ощущением похожим на остановку сердца). При экстрасистолии, возникающей
на фоне дисфункции вегетативной нервной системы и неврозах, могут отмечаться потливость,
тревога, бледность, чувство нехватки воздуха, страх (часто описываемый, как «страх
смерти»). При наличии сопутствующей патологии в виде стенозирующего
атеросклероза коронарных и церебральных сосудов могут наблюдаться преходящие парезы,
обмороки, афазия, что связано с нарушением мозгового кровообращения.
Выявление
экстрасистол при ЭКГ-мониторировании ещё не говорит о наличии патологии. Нормой
считается до двухсот желудочковых и столько же наджелудочковых экстрасистол в
сутки.
Диагностика
Основной объективный метод диагностики данной патологии – электрокардиография
в стандартных отведениях и суточное ЭКГ-мониторирование. Признаками
экстрасистолии на электрокардиограмме являются следующие:
·
наличие преждевременного
зубца Р или желудочкового комплекса, либо отсутствие зубца Р при возникновении
желудочковой экстрасистолы;
·
значительное
расширение, высокая амплитуда и деформация QRS-комплекса в случае желудочковых экстрасистол;
·
наличие полных
компенсаторных пауз после желудочковых экстрасистол.
Также в диагностике данной патологии применяют тредмил-тест,
велоэргометрию, стресс-Эхо-КГ, эхокардиографию и магнитно-резонансную
томографию сердца.
Виды заболевания
В зависимости от локализации эктопических очагов возбуждения различают предсердные,
желудочковые, предсердно-желудочковые экстрасистолии и различные их сочетания.
По количеству подряд идущих экстрасистол выделяют единичные, парные и
залповые (групповые) экстрасистолы.
Выделяют бигеминию (чередование экстрасистолы с нормальной систолой),
тригеминию (одна экстрасистола после двух нормальных сокращений), квадригеминию
(экстрасистола после трёх нормальных систол). Регулярное повторение би-, три- и
квадригеминии называется аллоритмией.
В зависимости от количества эктопических очагов возбуждения различают монотопные
и политопные экстрасистолии.
По частоте возникновения выделяют редкие (менее 5 в минуту), средние (от 6
до 15) и частые (более 15 в минуту) экстрасистолии.
Действия пациента
В случае возникновения вышеописанных симптомов экстрасистолии следует
обратиться к специалисту.
Лечение
Прежде всего следует устранить потенциально аритмогенные факторы (курение,
кофе, алкоголь, приём аритмогенных препаратов, стрессы).
Для медикаментозной терапии экстрасистолий применяют антиаритмические лекарственные
средства (бета-блокаторы, соталол, амиодарон, пропафенон, этацизин и др.).
Осложнения
Осложнениями
экстрасистол могут быть мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия, трепетание
предсердий, хроническая недостаточность кровообращения (почечного, церебрального,
коронарного), внезапная коронарная смерть.
Профилактика
Рекомендуется вести здоровый образ жизни, а также своевременно
диагностировать и лечить сердечно-сосудистую патологию.