Холестаз

Холестаз (от др.-греч. chole – желчь, stasis – стояние) – это патологический процесс, характеризующийся уменьшением
или прекращением поступления желчи в просвет двенадцатиперстной кишки
вследствие нарушения её синтеза, экскреции или выведения, что может быть
связано с патологическими процессами на любом участке от гепатоцитов до
дуоденального сосочка.

Причины возникновения

Холестатический синдром может иметь множество причин возникновения, однако
их можно разделить на две группы – во-первых, патологические процессы,
нарушающие синтез желчи, чаще внутрипечёночные причины, и, во-вторых, нарушения
экскреции и выделения желчи. К первым можно отнести следующие:

· 
вирусные поражения печени (гепатиты);

· 
алкогольные поражения печени;

· 
токсические поражения печени (отравления тяжёлыми
металлами, ядами);

· 
врождённые метаболические нарушения (муковисцидоз,
галактоземия, недостаточность альфа1-антитрипсина, тирозинемия);

· 
медикаментозное поражение печени (при приёме некоторых
гепатотоксичных лекарственных средств);

· 
первичный билиарный цирроз;

· 
септические состояния;

· 
застойная сердечная недостаточность;

· 
холестаз беременных;

· 
хромосомные нарушения (трисомии 17, 18, 13й хромосом);

· 
эндокринная патология (гипопитуитаризм, гипотиреоз);

· 
семейные синдромы (например, синдром Алажилля и т.п.).

К
внепечёночным причинам относят следующие:

· 
склерозирующий холангит
(первичный и вторичный);

· 
болезнь Кароли (врождённая
дилятация внутрипечёночных желчных протоков);

· 
желчекаменная болезнь;

· 
стриктуры желчных протоков;

· 
злокачественные
новообразования поджелудочной железы или холедоха;

· 
билиарная атрезия и др.

Симптомы

· 
кожный зуд, усиливающийся
ночью, уменьшающийся днём (долгое время может быть единственным симптомом
холестаза);

· 
ксантелазмы (небольшого
размера образования желтовато-коричневатого цвета на веках, чаще симметрично
расположенные);

· 
ксантомы (образования по
типу ксантелазм – небольшие желтоватые образования, но располагающиеся на спине,
груди, локтях);

· 
мацерация кожных покровов,
а также гнойничковые высыпания при вторичном инфицировании расчёсов);

· 
гиперпигментация кожи;

· 
может возникать боль в
эпигастрии, правом подреберье;

· 
тошнота, рвота, потеря
аппетита;

· 
может отмечаться повышение
температуры тела;

· 
желтушность кожи, слизистых
оболочек и склер;

· 
потеря массы тела;

· 
изменения цвета мочи и кала
(потемнение мочи, обесцвечивание каловых масс);

· 
стеаторея (высокое
содержание жиров в кале);

· 
гиповитаминозы (дефицит
витамина А – сухость кожи, нарушение сумеречного зрения, сухость склер и
слизистых оболочек; дефицит витамина Е – бесплодие, мышечная слабость; дефицит
витамина D – остеопороз, патологические переломы);

· 
повышенная кровоточивость
(снижение всасываемости витамина К);

· 
холелитиаз (образование
камней в желчных протоках и пузыре).

Диагностика

· 
общий
клинический анализ крови (анемия, лейкоцитоз);

· 
биохимический
анализ крови (определяется повышение уровня прямого билирубина, желчных кислот,
активности щелочной фосфатазы, уровня холестерина, активности
лейцинаминопептидазы, ГГТ, 5-нуклеозидазы);

· 
анализ мочи
(обнаруживаются желчные пигменты, уробилиноген);

· 
ультразвуковое исследование
органов брюшной полости (увеличение печени, изменение размеров желчного пузыря,
расширение желчных протоков над местом обтурации);

· 
ретроградная
панкреатохолангиография (оценивается состояние желчных протоков);

· 
компьютерная и магнитно-резонансная
томографии органов брюшной полости;

· 
чрескожная чрезпечёночная
холангиография (эндоскопия желчных протоков с контрастированием);

· 
биопсия печени
с гистологическим исследованием (применяется редко).

Виды заболевания

Холестаз может быть внутрипечёночным и внепечёночным. Внутрипечёночный
можно разделить на следующие подвиды:

· 
функциональный
холестаз (снижается уровень желчного канальцевого тока, билирубина и желчных
кислот, печёночная экскреция воды);

· 
морфологический
(накопление в гепатоцитах и желчных протоках компонентов желчи);

· 
клинический
холестаз (задержка желчных компонентов в крови).

В зависимости от наличия желтухи или её отсутствия выделяют желтушный и
безжелтушный холестаз.

По течению патологического процесса выделяют острый и хронический холестаз.

По механизму развития холестаз бывает парциальным (уменьшается объём
выделяемой желчи), диссоциативным (задержка выделения некоторых компонентов
желчи) и тотальным (нарушение выделения желчи в двенадцатиперстную кишку).

Холестаз также может протекать с цитолизом или без него.

Действия пациента

При выявлении вышеописанных симптомов необходимо обратиться к
врачу-гастроэнтерологу для обследования и дальнейшего лечения.

Лечение

Лечение холестатического синдрома заключается в устранении его причины, то
есть лечения основного заболевания (лечение опухолей, удаление камней, дегельминтизация
и др.). Возможно также применение урсодезоксихолевой кислоты, холестирамина,
плазмафереза и т.п. Назначается также специальная диета со сниженным
содержанием нейтральных жиров.

Осложнения

Осложняться
холестаз может кровотечениями, остеопорозом, образованием камней в желчном
пузыре с развитием холангита, гемеролопией, циррозом печени и печёночной
недостаточностью.

Профилактика

Отказ от употребления алкогольных напитков, уменьшение количества острой, жирной
и жареной пищи в рационе, своевременное лечение заболеваний, приводящих к
холестазу.

Показать материалы по тегам: