Кератит
Кератит – это воспалительное поражение роговой оболочки
глаза – передней прозрачной, наиболее выпуклой части глазного яблока, которое
может иметь различную этиологию и приводить к снижению зрения и помутнению
роговицы. Частота кератитов среди воспалительных заболеваний в офтальмологии
составляет 5%.
Причины
возникновения
Наиболее частым (70%) этиологическим фактором развития кератитов являются
герпевирусы (вирус простого и опоясывающего герпеса). Также это могут быть
вирусы ветряной оспы, кори, аденовирусы. Нередкой причиной кератита является и
бактериальная инфекция – как неспецифическая флора (стафилококки, стрептококки,
пневмококки, кишечная палочка, диплококки, клебсиеллы, протей, синегнойная палочка),
так и специфические возбудители (сифилис, туберкулёз, малярия, сальмонеллёз,
гонорея, бруцеллёз, дифтерия, хламидиоз и т.п.). У людей, постоянно
пользующихся контактными линзами, наиболее часто встречается амебный кератит.
При грибковой этиологии воспалительного процесса (кератомикоз) чаще
возбудителями являются кандиды, фузариум, аспергиллы. Также кератиты могут
иметь неинфекционный генез. Это могут быть аллергические реакции при приёме
некоторых лекарственных средств, поллинозах, пищевых и бытовых аллергиях,
аллергиях на пыльцу растений или в ответ на глистную инвазию.
Иммунно-воспалительный характер поражения может отмечаться при синдроме
Шегрена, узелковом периартериите, ревматоидном артрите и т.д. При интенсивном,
длительном действии ультрафиолетового излучения также может развиться кератит
и, в таком случае, он называется фотокератитом. Нередко кератит может возникать
вследствие травматизации роговицы (механической, термической, химической), в
том числе в результате оперативных вмешательств и неправильного пользования
контактными линзами. Также кератит может быть вторичным, то есть развиваться
как осложнение других воспалительных заболеваний глаза (конъюнктивита,
дакриоцистита, блефарита, каналикулита, мейбомита).
Существует ряд факторов, способствующих развитию данного заболевания. Это
могут быть авитаминозы (А, В1-2, С), общее истощение, метаболические
нарушения (подагра, сахарный диабет), снижение иммунореактивности организма и
иммунодефициты.
Симптомы
Среди
клинических проявлений наиболее классическим является роговичный синдром –
выраженная светобоязнь, блефароспазм (спазм век), слезотечение, покраснение
глаза вокруг роговицы, боли различной интенсивности. Вследствие инфильтрации
роговица мутнеет, снижается её прозрачность и блеск, нарушается сферичная форма
и чувствительность. Возможно также изъязвление роговицы, что является
неблагоприятным вариантом течения кератита. В этом случае существует риск
прободения язвы, образования десцеметоцеле, формирования передних сенехий,
развития глаукомы, катаракты, эндофтальмита или неврита зрительного нерва.
Диагностика
Основной метод диагностики кератита – биомикроскопия глаза. Применяют также
оптическую или ультразвуковую пахиметрию, конфокальную или эндотелиальную
микроскопию роговицы, компьютерную кератометрию, кератотопографию,
эстезиометрию. Для выявления язв роговицы выполняют флюоресцеиновую
инстилляционную пробу. С целью определения этиологического фактора применяют
бактериологический посев материала из язвенного дефекта, цитологическое исследование,
ПЦР, иммуноферментный анализ. При необходимости проводят туберкулиновые,
аллергологические и другие пробы.
Виды заболевания
Классификация по этиологическому признаку:
I. Экзогенные
кератиты:
·
эрозия роговой
оболочки глаза;
·
инфекционные
кератиты бактериального происхождения;
·
травматические
кератиты;
·
кератомикозы
(грибковые кератиты);
·
вторичные
кератиты, вызванные заболеваниями конъюнктивы, век и др.
II. Эндогенные кератиты:
·
нейропаралитические
кератиты;
·
инфекционные
(герпетические, туберкулёзные, гематогенные или аллергические, сифилитические);
·
авитаминозные
кератиты.
III. Кератиты неясной этиологии.
Действия пациента
При возникновении вышеописанных симптомов рекомендуется обратиться к
офтальмологу за квалифицированной помощью.
Лечение
Тактика лечения напрямую зависит от этиологии кератита. Однако в любом
случае следует отказаться от ношения контактных линз до полного выздоровления.
При бактериальных кератитах применяют антибиотики (аминогликозиды,
фторхинолоны, пенициллины, цефалоспорины), при вирусных кератитах –
противовирусные средства, иммуномодуляторы, при кератомикозах –
противогрибковые препараты. Сифилитический и гонорейный кератиты лечатся под
руководством венеролога, туберкулезный – фтизиатра. При аллергическом кератите
назначаются антигистаминные средства, а также глюкокортикостероиды местно.
Осложнения
Наиболее
часто кератиты осложняются вовлечением других оболочек глаза в воспалительный
процесс (кератоувеит, кератосклерит, кератоконъюнктивит и т.п.). Также
осложнением тяжёлого течения кератита с изъязвлением может стать вторичная
глаукома, неврит зрительного нерва или осложнённая катаракта. Наиболее грозным
осложнением является полная потеря зрения (слепота).
Профилактика
Профилактика возникновения кератита заключается в своевременном выявлении и
лечении воспалительных заболеваний глаза, иммунодефицитных состояний,
авитаминозов, инфекционных и системных болезней, в предупреждении травматизации
глаза (в том числе роговицы), а также соблюдение правил ношения контактных
линз.