Лекарства

Максинорт

Производитель: American Norton Corporation

  

Состав и форма выпуска:

пор. д/п ин. р-ра 500 мг фл., № 1

 Цефепим500 мг

№  UA/5264/01/01 от 18.11.2009 до 18.11.2014

пор. д/п ин. р-ра 1000 мг фл., № 1

 Цефепим1000 мг

№  UA/5264/01/02 от 18.11.2009 до 18.11.2014

  

Фармакологические свойства:

Фармакодинамика. Цефепим подавляет синтез ферментов стенки бактериальной клетки, имеет широкий спектр действия относительно различных грамположительных и грамотрицательных бактерий. Цефепим высокоустойчив к гидролизу большинством ?-лактамаз, имеет малое сродство к ?-лактамазам (кодирующимся хромосомными генами) и быстро проникает в грамотрицательные бактериальные клетки.Цефепим активен относительно таких микроорганизмов:Грамположительные аэробы:Staphylococcus aureus и Staphylococcus epidermidis (включая их штаммы, которые продуцируют ?-лактамазу, другие штаммы стафилококков,включая S. hominis, S. saprophyticus; Streptococcus pyogenes (стрептококки группы А); Streptococcus agalactiae (стрептококки группы В); Streptococcus pneumoniae (включая штаммы со средней стойкостью к пенициллину — МПК от 0,1 до 1 мкг/мл); другие ?-гемолитические стрептококки (группы C, G, F), S. bovis (группа D), стрептококки группы Viridans (большинство штаммов энтерококков, например Enterecoccus faecalis, и стафилококи, резистентные к метициллину и к большинству цефалоспориновых антибиотиков, включая цефепим).Грамотрицательные аэробы:Pseudomonas spp., включая P. aeruginosa, P. putida, P. stutzeri; Escherichia coli, Klebsiella spp., включая K. pneumoniae, K. oxytoca, K. ozaenae; Enterobacter spp., включая E. cloacae, E. aerogenes, E. sakazakii; Proteus spp., включая P. mirabilis, P. vulgaris; Acinetobacter calcoaceticus (subsp. anitratus, lwoffi); Aeromonas hydrophila; Capnocytophaga spp.; Citrobacter spp., включая C. diversus, C. freundii; Campylobacter jejuni; Gardnerella vaginalis; Haemophilus ducreyi; H. influenzae (включая штаммы, которые продуцируют ?-лактамазу); H. parainfluenzae; Hafnia alvei; Legionella spp.; Morganella morganii; Moraxella catarrhalis (Branhamella catarrhalis) (включая штаммы, которые продуцируют ?-лактамазу); H. parainfluenzae; Hafnia alvei; Legionella spp.; Morganella morganii; Moraxella catarrhalis (Branhamella catarrhalis) (включая штаммы, которые продуцируют ?-лактамазу); N. meningitidis; Pantoea agglomerans (известный как Enterobacter agglomerans); Providencia spp. (включая P. rettgeri, P. stuartii); Salmonella spp.; Serratia (включая S. marcescens, S. liquefaciens); Shigella spp.; Yersinia enterocolitica.Цефепим неактивен относительно многих штаммов Xanthomonas maltophilia и Pseudomonas maltophilia.Анаэробы:Bacteroides spp., включая B. melaninogenicus и другие микроорганизмы ротовой полости, относящиеся к Bacteroides; Clostridium perfringens; Fusobacterium spp.; Mobiluncus spp.; Peptostreptococcus spp.; Veillonella spp.
Цефепим неактивен относительно Bacteroides fragilis и Clostridium difficile.Фармакокинетика. Средние концентрации цефепима (мкг/мл) в плазме крови у взрослых здоровых людей после однократного в/в и в/м введения приведены в табл. 1:

Доза цефепима0,5 ч1 ч2 ч4 ч8 ч12 ч
500 мг в/в38,221,611,65,01,40,2
1 г в/в78,744,524,310,52,40,6
2 г в/в163,185,844,819,23,91,1
500 мг в/м8,212,512,06,91,90,7
1 г в/м14,825,926,316,04,51,4
2 г в/м36,149,951,331,58,72,3

Терапевтические концентрации цефепима достигаются в моче, желчи, перитонеальной жидкости, бронхиальном слизистом секрете, мокроте, предстательной железе, аппендиксе и желчном пузыре. T1/2 Цефепима из организма составляет около 2 ч. При применении до 2 г в/в с интервалом 8 ч на протяжении 9 дней не отмечали кумуляции препарата в организме.Цефепим метаболизируется в N-метилпирролидин, который быстро превращается в соответствующий N-оксид. Цефепим выводится главным образом путем гломерулярной фильтрации (общий клиренс препарата составляет около 120 мл/мин, средний почечный клиренс — 110 мл/мин). С мочой выводится около 85% принятой дозы цефепима в неизмененном виде, 1% N-метилпирролидина, около 6,8% оксида N-метилпирролидина и около 2,5% эпимера цефепима. Связывание цефепима с белками плазмы крови составляет <19% и не зависит от концентрации препарата в сыворотке крови.Для пациентов в возрасте старше 65 лет с нормальной функцией почек нет необходимости в коррекции дозы препарата Максинорт, несмотря на меньшую величину почечного клиренса по сравнению с больными младшего возраста.У больных с почечной недостаточностью T1/2 цефепима увеличивается. T1/2 у больных с тяжелыми нарушениями функции почек, нуждающихся в проведении гемодиализа, составляет 13 ч, а при беспрерывном амбулаторном перитонеальном диализе — 19 ч. Для пациентов с нарушением функции почек дозу следует подбирать индивидуально.Фармакокинетика цефепима у больных с нарушением функции печени или муковисцидозом существенно не изменяется, поэтому корригировать дозу для таких больных не требуется.

  

Показания:

Взрослые.
Инфекции, вызванные чувствительной к препарату микрофлорой:•дыхательных путей, в том числе пневмония, бронхит;•кожи и подкожной клетчатки;•интраабдоминальные инфекции, в том числе перитонит и инфекции желчевыводящих путей;•гинекологические;•септицемия.Эмпирическая терапия больных с нейтропенией.Профилактика послеоперационных осложнений в интраабдоминальной хирургии.Дети.
•пневмония;•инфекции мочевыводящих путей, в том числе пиелонефрит;•инфекции кожные и подкожной клетчатки;•септицемия;•эмпирическая терапия больных с нейтропенией;•бактериальный менингит.

  

Применение:

обязательна кожная проба на индивидуальную гиперчувствительность к антибиотику и лидокаину (при применении лидокаина как растворителя). Обычная доза для взрослых и детей с массой тела >40 кг составляет 1 г, вводят в/в или в/м, интервал 12 ч. Обычная продолжительность лечения 7— 10 дней; для лечения тяжелых инфекций необходим более длительный период времени.Однако дозирование и путь введения варьируют в зависимости от чувствительности микроорганизмов-возбудителей, степени тяжести инфекции, а также функционального состояния почек больного. Рекомендации относительно дозирования препарата Максинорт для взрослых приведены в таблице.

Инфекции мочевых путей (легкие формы и средней тяжести)500 мг –1 г в/в или в/мКаждые 12 ч
Другие инфекции (легкие формы и средней тяжести)1 г в/в или в/мКаждые 12 ч
Тяжелые инфекции2 г в/вКаждые 12 ч
Очень тяжелые и угрожающие для жизни инфекции (в том числе бактериальный менингит)2 г в/вКаждые 8 ч

Профилактика инфекций при проведении хирургических вмешательств. За 60 мин до начала хирургической операции взрослым вводить 2 г препарата в/в на протяжении 30 мин. По окончании операции вводить дополнительно 500 мг метронидазола в/в. Р-ры метронидазола не вводить одновременно с препаратом Максинорт. Систему для инфузии перед введением метронидазола необходимо промыть.Во время продолжительных (больше 12 ч) хирургических операций через 12 ч после первой дозы рекомендуется повторное введение равной дозы препарата Максинорт с последующим введением метронидазола.Дети 1–2 мес. Назначать только по жизненным показаниям 30 мг/кг массы тела каждые 12 или 8 ч, в зависимости от тяжести инфекции.Дети от 2 мес. Максимальная доза для детей не должна превышать рекомендованной дозы для взрослых. Обычная рекомендованная доза для детей с массой тела <40 кг в случае осложненных или неосложненных инфекций мочевых путей (включая пиелонефрит), неосложненных инфекций кожи, пневмонии, а также в случае эмпирического лечения фебрильной нейтропении составляет 50 мг/кг каждые 12 ч (больным фебрильной нейтропенией и бактериальным менингитом — каждые 8 ч). Обычная продолжительность лечения 7—10 дней, тяжелые инфекции требуют более длительного лечения. Детям с массой тела ?40 кг Максинорт назначают во взрослой дозе.Нарушение функции почек. У больных с нарушениями функции почек (клиренс креатинина <30 мл/мин) доза препарата Максинорт требует коррекции. Исходная доза препарата Максинорт аналогична дозе для больных с нормальной функцией почек. Рекомендованные поддерживающие дозы Максинорта приведены в таблице

Клиренс креатинина (мл/мин)Поддерживающие дозы, которые рекомендуются
>60Обычное дозирование, соответствующее тяжести инфекции (см. предыдущую таблицу), коррекция дозы не нужна
2 г каждые 8 ч2 г каждые 12 ч1 г каждые 12 ч500 мг каждые 12 ч
30–50Коррекция дозы согласно клиренсу креатинина
2 г каждые 12 ч2 г каждые 24 ч1 г каждые 24 ч500 мг каждые 24 ч
11–292 г каждые 24 ч1 г каждые 24 ч500 мг каждые 24 ч500 мг каждые 24 ч
?101 г каждые 24 ч500 мг каждые 24 ч250 мг каждые 24 ч250 мг каждые 24 ч
Гемодиализ500 мг каждые 24 ч500 мг каждые 24 ч500 мг каждые 24 ч500 мг каждые 24 ч

Если известна только концентрация креатинина в сыворотке крови, то КК можно определять по формуле.Мужчины:
КК (мл/мин)=масса тела (кг)·(140–возраст):72·креатинин сыворотки крови (мг/дл)Женщины:
КК (мл/мин) = вышеполученное значение·0,85.При гемодиализе за 3 ч выводится из организма приблизительно 68% от дозы препарата. После завершения каждого сеанса диализа необходимо ввести повторную дозу, которая равняется выведенной из организма. При беспрерывном амбулаторном перитонеальном диализе препарат можно применять в рекомендуемых дозах 500 мг, 1 или 2 г, в зависимости от тяжести инфекции с интервалом между дозами 48 ч.Детям при нарушениях функции почек рекомендуется снизить дозу или увеличить интервал между введениями.Расчеты показателей КК у детей:КК (мл/мин/1,73 м 2)=0,55·рост (см):креатинин сыворотки крови (мг/дл))илиКК (мл/мин/1,73 м 2)=0,52·рост (см):креатинин сыворотки крови (мг/дл)—3,6Введение препарата. Максинорт вводят в/в или глубоко в/м в большую мышечную массу (например в наружный верхний квадрант ягодичной мышцы).В/в введение. В/в путь введения целесообразен для лечения больных с тяжелыми или угрожающими жизни инфекциями.При в/в введении Максинорт растворяют в 5 мл или 10 мл стерильной воды для инъекций, в 5% р-ре глюкозы для инъекций или 0,9% р-ре натрия хлорида, как указано в приведенной ниже таблице. Вводят в/в медленно на протяжении 3–5 мин или через систему для в/в введения.В/м введение. Максинорт растворяют в стерильной воде для инъекций, 0,9% р-ре натрия хлорида для инъекций, 5% р-ре глюкозы для инъекций 1% р-ре лидокаина гидрохлорида в концентрациях, которые приведены ниже в таблице.

 Объем раствора для разведения, млПриблизительный объем полученного р-ра, млПриблизительная концентрация цефепима, мг/мл
В/в введение500 мг/флакон1 г/флакон
510
5,611,3
100100
В/м введение500 мг/флакон1 г/флакон
1,32,4
1,83,6
280280

Как и другие парентеральные лекарственные средства, приготовленный р-р препарата перед введением необходимо проверить на отсутствие механических включений.

  

Противопоказания:

Максинорт противопоказан больным с реакциями индивидуальной гиперчувствительности к цефепиму, а также к антибиотикам цефалоспоринового ряда, пенициллинам или другим ?-лактамным антибиотикам. Дети в возрасте до 1 мес.

  

Побочные эффекты:

Максинорт обычно хорошо переносится, однако возможны такие проявления:Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, крапивница, эритема, анафилактический шок, гипертермия.Со стороны ЖКТ: диарея, тошнота, рвота, запор, боль в животе, диспепсия, стоматит, колит (включая псевдомембранозный).Со стороны сердечно-сосудистой системы: боль за грудиной, тахикардия.Со стороны системы кровообразования: агранулоцитоз.Со стороны дыхательной системы: кашель, боль в горле, одышка.Со стороны ЦНС: головная боль, головокружение, бессонница, парестезия, беспокойство, спутанность сознания, судороги; энцефалопатия, которая может проявляться потерей сознания, галлюцинациями, ступором, комой; миоклония.Инфекции: кандидоз.Реакции в месте введения: при в/в введении — флебит и воспаление; при в/м введении — боль, воспаление.Отклонения данных лабораторных анализов: повышение уровня АлАТ, АсАТ, ЩФ, общего билирубина, анемия, эозинофилия, увеличение протромбинового времени или парциального тромбопластинового времени (ПТВ) и положительный результат теста Кумбса без гемолиза. Иногда временное увеличение азота мочевины крови и/или креатинина сыворотки крови и транзиторная тромбоцитопения, также отмечались транзиторная лейкопения и нейтропения.Другое: астения, повышенное потоотделение, вагинит, периферические отеки, боль в спине.

  

Особые указания:

для идентификации микроорганизма-возбудителя (возбудителей) и определения чувствительности к цефепиму необходимо провести соответствующие тесты. Однако Максинорт может применяться в форме монотерапии еще до идентификации микроорганизма-возбудителя, поскольку имеет широкий спектр антибактериального действия относительно грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. У пациентов с высоким риском тяжелых инфекций (например пациенты, у которые в анамнезе была трансплантация костного мозга при сниженной его активности, происходящей на фоне злокачественной гемолитической патологии с тяжелой прогрессирующей нейтропенией) монотерапия может быть недостаточной, поэтому показана комплексная антимикробная терапия.Необходимо точно определить, наблюдались ли у больного реакции гиперчувствительности немедленного типа на цефепим, цефалоспорины, пенициллины или другие ?-лактамные антибиотики. Антибиотики нужно назначать с осторожностью всем больным с любыми формами аллергии, особенно на лекарственные препараты. При появлении аллергической реакции применение препарата прекратить. При серьезных реакциях гиперчувствительности немедленного типа применить адреналин и другие формы терапии.Во время терапии антибиотиками широкого спектра действия наблюдались случаи псевдомембранозного колита. Необходимо учитывать этот диагноз в случае возникновения диареи во время лечения препаратом Максинорт. Легкие формы колита проходят после прекращения приема препарата; умеренное или тяжелое состояния нуждаются в специальном лечении.Как и во время лечения другими антибиотиками, применение препарата Максинорт может приводить к колонизации нечувствительной микрофлорой. При развитии суперинфекций во время лечения принять соответствующие меры.Применение в период беременности и кормления грудью. Адекватные и хорошо контролируемые исследования среди беременных не проводились. Препарат применять во время беременности только под контролем врача и только по жизненным показаниям.Максинорт проникает в грудное молоко в очень низких концентрациях, поэтому во время лечения Максинортом необходимо кормление грудью прекратить.Дети. Препарат применяют для детей в возрасте >1 мес, согласно рекомендованному дозированию.Способность влиять на скорость реакций при управлении транспортными средствами или работе с другими механизмами. Влияние на способность управлять транспортными средствами или работать с другими механизмами не изучалось, однако во время применения препарата необходимо учитывать возможность побочных реакций со стороны ЦНС.

  

Взаимодействия:

при одновременном применении препарата Максинорт с высокими дозами аминогликозидов необходим контроль функции почек в связи с потенциальной нефротоксичностью и ототоксичностью аминогликозидных антибиотиков. Нефротоксичность отмечали после одновременного применения других цефалоспоринов с диуретиками (фуросемид).Максинорт в концентрации 1—40 мг/мл совместим с парентеральными р-рами: 0,9% р-р натрия хлорида для инъекций; 5 и 10% р-ры глюкозы для инъекций; раствор 6М натрия лактата для инъекций, р-р 5% глюкозы и 0,9% натрия хлорида для инъекций; р-р Рингера с лактатом и 5% р-ром декстрозы для инъекций.Во избежание возможного лекарственного взаимодействия с другими препаратами р-ры препарата Максинорт (как и большинства других ?-лактамных антибиотиков) не должны одновременно вводиться с р-рами метронидазола, ванкомицина, гентамицина, тобрамицина сульфата и нетилмицина сульфата. В случае назначения препарата Максинорт совместно с указанными препаратами, необходимо вводить каждый антибиотик отдельно.

  

Передозировка:

Симптомы. в случае значительной передозировки могут возникнуть энцефалопатия, судороги.Лечение. применить диализ (особенно для больных с нарушениями функции почек), что ускорит выведение цефепима из организма; при этом гемодиализ имеет преимущество над перитонеальным диализом (малоэффективный).

  

Условия хранения:

в защищенном от света месте при температуре не выше 25 °С. Приготовленные р-ры для в/м и в/в инъекций стабильны на протяжении 24 ч при комнатной температуре или 7 дней при хранении в холодильнике (2–8 °С).

Аналоги Максинорт:

Торговое название Производитель
Максипим БРИСТОЛ-МАЙЕРС СКВИББ
Квартацеф Cipla
Мегапим Alkem Lab.
Цебопим Борщаговский ХФЗ
Цефепим Alembic Ltd
Эфипим Orchid Healthcare