Малярия
Малярия – это трансмиссивное инфекционное
заболевание, передаваемое человеку при укусе комара рода Anopheles и
сопровождающихся ознобами, гепатоспленомегалией (увеличением размеров печени и
селезенки), лихорадкой, анемией. Малярия имеет хроническое рецидивирующее
течение.
Причины возникновения
Возбудители малярии — это простейшие рода
Plasmodium. Для человека патогенны 4 вида плазмодий: Plasmodium vivax,
Plasmodium malariae, Plasmodium ovale, Plasmodium falciparum. Установлено, что
заболевание у человека в Юго-Восточной Азии может вызывать также Plasmodium
knowlesi. Человек заражается в момент впрыскивания (инокуляции) самкой комара
Anopheles при кровососании спорозоитов малярийного плазмодия в кровь,
лимфатическую систему.
Симптомы
От заражения до начала заболевания проходит от 8
до 25 суток. При трехдневной малярии (P. falciparum) инкубационный период может
достигать 8–14 месяцев. Симптомы малярии: боль в суставах (артралгия),
лихорадка, озноб, рвота, анемия и выделение гемоглобина в моче
(гемоглобинурия). Также наблюдается увеличение размеров селезенки
(спленомегалия), сильная головная боль. Наиболее тяжело, как правило, протекает
тропическая малярия.
Лихорадка приходится на момент выхода паразитов
из разрушенных эритроцитов. Интервал между приступами лихорадки зависят от
биологического цикла паразита. Характерно острое начало, температура тела может
достигать 40–41,7°С, через несколько часов падает до 35–36°С. Анемия возникает
вследствие массивного разрушения эритроцитов. Подъем температуры тела
обуславливает нарушения кровообращения (артериальная гипотензия, брадикардия).
Последующие спазм сосудов, закупорка капилляров разрушенными эритроцитами,
повышение вязкости крови приводят к ишемии тканей и органов.
Диагностика
Диагноз малярия ставят на основании выявления
паразитов в мазках крови. Существует два типа таких мазков – толстый и тонкий.
В анализе крови определяют анемию,
тромбоцитопению, лейкопению, увеличение концентрации печеночных трансаминаз
(АЛТ, ACT), увеличение прямой и непрямой фракций билирубина, снижение
количества альбумина.
Применяют быстрые диагностические тесты с
использованием иммунохимических наборов, которые дают результат через 10–15
минут и не требуют наличия микроскопа. Также применяется серологическая
диагностика (полимеразная цепная реакция).
Виды заболевания
• Тропическая
малярия (Plasmodium falciparum).
• Четырехдневная
малярия (Plasmodium malariae) – приступы лихорадки происходят с интервалом 72
часа.
• Трехдневная
малярия (Plasmodium vivax) – приступы лихорадки происходят каждые 40–48 часов.
• Овале-малярия
(Plasmodium ovale).
Действия пациента
При подозрении на малярию необходимо немедленно
обратиться за медицинской помощью.
Лечение
Больного госпитализируют в инфекционное
отделение. Малярию лечат хинином. Эффективны для лечения малярии
комбинированные с артемезинином лекарственные средства.
При малярии, вызванной Plasmodium ovale,
Plasmodium vivax, Plasmodium falciparum, Plasmodium malariae, чувствительными к
хлорохину, применяют хлорохина фосфат перорально.
При неосложненном течении малярии, вызванной
Plasmodium falciparum, которые устойчивы к хлорохину, применяют сочетание
хинина сульфата и клиндамицина или тетрациклина.
При осложненном течении малярии (неврологические
нарушения, паразитемия >5%) или невозможности перорального приема препарата
назначают внутривенно хинина дигидрохлорид.
При малярии, вызванной Plasmodium ovale и
Plasmodium vivax во время или после лечения применяют примахина фосфат.
Осложнения
При инвазии Plasmodium falciparum возможны острая
почечная недостаточность, поражение мозга, острый гастроэнтерит, массивный
гемолиз, отек легких, разрыв селезенки.
Инвазия Plasmodium malariae: у пациентов с
хронической инфекцией может возникнуть нефротический синдром.
Прочие осложнения: судороги, анурия,
психотические расстройства, гиперпирексия.
Наиболее грозным осложнением является малярийная
кома, которая сочетается обычно с острой почечной недостаточностью; реже
встречаются малярийный алгид, дыхательная недостаточность, гемоглобинурийная
лихорадка.
Прогноз при своевременной диагностике и
адекватном лечении благоприятный.
Профилактика
Индивидуальная химиопрофилактика проводится для
предупреждение малярии у здорового человека, пребывающего в эндемичном районе.
Для профилактики малярии (кроме Plasmodium
falciparum) применяют хлорохина фосфат.
Прием препарата начинают за две недели до прибытия
в эндемичную местность и продолжают 4–6 недели после выезда из нее.
Для предупреждения малярии, вызванной Plasmodium
falciparum, устойчивыми к хлорохину, используют мефлохин.