Онихомикоз
(грибок ногтей)
Онихомикоз – это грибковое поражение ногтя.
Обычно вызывается грибками-дерматофитами Trichophyton interdigitale,
Trichophyton rubrum, Trichophyton tonsurans и другими. Также может вызываться
Microsporum canis и Epidermophyton floccosum.
Причины
возникновения
В настоящее время большое значение в этиологии
онихомикоза имеют дрожжеподобные грибы рода Candida, плесневые грибы, смешанная
грибковая инфекция.
Изолированное инфицирование грибами ногтевой
пластинки наблюдается редко. Как правило, поражение ногтя происходит вторично
при распространении инфекции с кожи пальцев, стоп. Возможен гематогенный занос
инфекции в зону матрицы ногтя.
Развитию онихомикоза способствуют:
• эндокринные
заболевания (гиперкортицизм, сахарный диабет, дисфункция половых желез);
• иммунодефицитные
состояния (ВИЧ-инфекция, прием цитостатических препаратов, кортикостероидов,
иммунодепрессантов);
• некоторые
хронические заболевания кожи, для которых характерны расстройства
рогообразования, дистрофия ногтевых пластинок (кератодермия, ихтиоз, красный
плоский лишай);
• травмы
ногтевых пластинок, дистальных отделов конечностей.
Симптомы
При онихомикозе наиболее чаще поражаются
ногтевые пластинки стоп, реже – кистей. Как правило, поражение начинается с I и
V пальцев стоп. Основные признаки онихомикоза – изменения формы, цвета ногтя за
счет подногтевого гиперкератоза, разрушение ногтевой пластинки. При
онихомикозе, вызванном смешанной флорой или дерматофитами, ногтевой валик
обычно не поражается.
Клинические формы онихомикоза:
нормотрофическая, гипертрофическая и атрофическая.
При гипертрофической форме за счет
подногтевого гиперкератоза утолщается ногтевая пластинка, приобретает
желтоватую окраску. Поверхность ногтя длительное время остается гладкой. Со
временем может произойти отслоение ногтевой пластинки, она теряет блеск, края
становятся зазубренными.
При нормотрофической форме онихомикоза имеются
участки белого и желтоватого цвета в толще ногтя, при этом ногтевая пластинка
не деформирована, подногтевой гиперкератоз выражен слабо.
Атрофическая форма характеризуется
значительным истончением, образованием пустот, частичным разрушением,
отслоением ногтевой пластинки.
Диагностика
Диагностика онихомикоза основана на оценке
клинических проявлений.
Дополнительно применяют лабораторные методы:
микологическое исследование (микроскопия, посев), микробиологическое,
гистологическое исследования.
Виды
заболевания
Различают следующие виды онихомикоза:
• нормотрофический,
при котором изменяется окраска ногтя, появляются полосы и пятна, но блеск,
толщина ногтя остаются нормальными;
• гипертрофический,
при котором изменяется цвет ногтя, он утолщается, деформируется, возможно
частичное разрушение ногтя;
• атрофический
(онихолитический) – пораженная часть ногтя атрофируется, отторгается от
ногтевого ложа.
В зависимости от локализации различают формы
онихомикоза:
• проксимальный
– поражение заднего валика;
• дистальный
– поражение ногтя у свободного края;
• латеральный
– поражение боковых сторон;
• тотальный
– поражение всего ногтя.
Действия
пациента
При возникновении признаков онихомикоза
необходимо обратиться к дерматологу.
Лечение
В лечении микоза ногтей используют системную и
местную терапию или их сочетание.
Местное лечение применимо в основном при
поверхностной форме, начальных явлениях дистальной формы, поражениях единичных
ногтей. В остальных случаях более эффективно назначение системной терапии.
Системная терапия включает препараты
тербинафина, итраконазол и флуконазол. Препараты тербинафина эффективны при
онихомикозах, вызванных дерматофитами T. rubrum, T. mentagrophytes, флуконазол
– дерматофитами, дрожжевыми грибами Candida, итраконазол – при онихомикозе любой
этиологии.
Продолжительность лечения зависит от
клинической формы онихомикоза, степени подногтевого гиперкератоза,
распространенности поражения, пораженного ногтя, возраста больного.
Осложнения
Онихомикоз может приводить к необратимому
повреждению ногтей. Также возможно присоединение вторичной инфекции,
увеличивается частота аллергических изменений кожи, учащаются профессиональные
аллергические, экзематозные осложнения, становятся более выраженными васкулиты,
поллинозы, утяжеляется течение себорейного, атопического дерматита, экземы,
псориаза.
Профилактика
Профилактика включает личные и общественные
мероприятия, проведение дезинфекционных, противоэпидемических мероприятий, санитарно-просветительскую
работу.
Большое значение имеет соблюдение правил
личной гигиены: устранение повышенной опрелости, потливости кожи ног, сухости и
мозолей кожных покровов, профилактика микротравм стоп. Необходимо пользоваться
резиновыми тапочками при посещении бассейна, сауны, душа, бани, на пляже.
Следует своевременно лечить дистрофические изменения ногтей.