Острый панкреатит
Острый панкреатит – это воспалительно-деструктивное
заболевание поджелудочной железы, чаще асептическое, демаркационного типа,
обусловленное некробиозом панкреатоцитов, а также ферментной аутоагрессией с
последующей дистрофией и некрозом железы и присоединением вторичной инфекции.
Летальность при данном заболевании достаточно высокая, независимо от наличия
большого количества современных методик лечения, и составляет около 10-15% (от
деструктивных форм – 40-70%).
Причины возникновения
Острый панкреатит является полиэтиологичным заболеванием. Среди основных
этиологических факторов можно отметить следующие:
·
Злоупотребление алкоголем, приём суррогатов алкоголя;
·
Патология билиарной системы (отёк или спазм сфинктера
Одди, холедохолитиаз, врождённые аномалии желчевыводящих путей, папиллит и
т.п.);
·
Однообразное углеводное или жировое питание;
·
Хирургические вмешательства (панкреатодуоденальная
резекция, гастрэктомия, дистальная резекция желудка и др.);
·
Травмы поджелудочной железы;
·
Шок различной этиологии (кардиогенный, анафилактический,
септический, гиповолемический и т.д.);
·
Инфекционные агенты (вирус Коксаки, цитомегаловирус,
вирус эпидемического паротита, вирусы гепатитов, микоплазмы, аскариды,
легионеллы и др.);
·
Приём некоторых лекарственных препаратов (тиазиды,
меркаптопурин, фуросемид, гормоны, эритромицин, салицилаты и др.);
·
Нарушения гормонального фона (беременность,
гиперпаратиреоз и т.п.);
·
Генетические факторы (мутация гена, отвечающего за
активацию трипсиногена);
·
Аутоиммунные механизмы;
·
Новообразования поджелудочной железы и фатерова сосочка;
·
Яды змей, скорпионов и насекомых.
Симптомы
Для
острого панкреатита характерно внезапное начало (часто после приёма большого
количества жирной, острой, жареной пищи или алкоголя). Характерна триада
симптомов (триада Мондора):
·
Боль в эпигастральной
области, в левом или правом подреберье, опоясывающего характера, иррадиирующая
в спину;
·
Рвота, не приносящая
облегчения;
·
Метеоризм (ощущение вздутия
живота).
Температура тела сначала субфебрильная, однако при развитии панкреонекроза
имеет гектический характер. При массивном панкреонекрозе может наблюдаться
одышка, цианоз, тахикардия, артериальная гипотензия вплоть до коллапса,
спутанность сознания.
Диагностика
·
Физикальное
обследование;
·
Биохимический анализ
крови (амилаза, липаза, билирубин, трипсин, трансаминазы и др.);
·
Биохимический
анализ мочи (активность амилазы);
·
УЗИ
поджелудочной железы;
·
Рентгенография
органов брюшной полости;
·
Компьютерная
томография органов брюшной полости;
·
Магнитно-резонансная
томография;
·
Эзофагогастродуоденоскопия
(эндоскопическое обследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта);
·
Ангиография;
·
Лапароскопический
метод.
Виды заболевания
В зависимости от этиологии острый панкреатит разделяют на билиарный и
небилиарный.
В зависимости от тяжести течения – нетяжёлый, тяжёлый и молниеносный
(крайне тяжёлый) острый панкреатит.
Учитывая форму острого воспаления выделяют следующие разновидности
панкреатита:
·
Острый
интерстициальный (отёчный) панкреатит;
·
Острый
панкреонекроз (некротический панкреатит).
Последний, в свою очередь, можно разделить по наличию инфекции
(инфицированный или асептический) и по распространённости, а именно:
·
Ограниченный
панкреонекроз (некроз менее 30% паренхимы железы);
·
Распространённый
(30-50% некроза паренхимы);
·
Тотальный (или
субтотально-тотальный) панкреонекроз – поражено более половины паренхимы
поджелудочной железы.
Действия пациента
При возникновении вышеописанных симптомов необходимо срочно обратиться за
специализированной медицинской помощью.
Лечение
Больные с острым панкреатитом должны быть срочно госпитализированы в
стационар. Незамедлительно проводится противошоковая терапия, адекватное
обезболивание, респираторная и гемодинамическая поддержка, подавление
секреторной функции поджелудочной, антибиотикотерапия. При тяжёлом и крайне
тяжёлом течении острого панкреатита обычно показано хирургическое
вмешательство.
Осложнения
Осложнять
острый панкреатит могут ферментативный перитонит, билиарная гипертензия, острые
асептические парапанкреатические скопления жидкости, острое кровотечение,
ферментативный холецистит, гнойный перитонит, абсцессы брюшной полости,
флегмона забрюшинной клетчатки, секвестры, свищи, сепсис, шок, ДВС-синдром,
дыхательная, сердечная, почечная и/или печёночная недостаточность, тяжёлые метаболические
нарушения.
Профилактика
Профилактика включает в себя соблюдение режима и рационализация питания,
воздержание от употребления избыточного количества алкоголя, своевременном
лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта.