Панкреатит
Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы.
При этом заболевании ферменты поджелудочной железы не
выделяются в двенадцатиперстную кишку в процессе пищеварения, а активизируются
непосредственно в самой железе, разрушая собственные ткани.
Причины возникновения
Наиболее частые причины панкреатита – употребление алкоголя
и патология желчного пузыря (в особенности желчнокаменная болезнь). Среди
других факторов риска перенесенные оперативные вмешательства на желудке или
желчевыводящих путях, язвенная болезнь, травмы живота, применение некоторых
медикаментов (женские гормоны, антибактериальные препараты, сульфаниламиды),
инфекции (вирусные гепатиты В и С, эпидемический паротит), паразитические
инвазии (аскаридоз), аномалии развития протока поджелудочной железы, изменение
гормонального фона, нарушения обмена веществ, сосудистые заболевания,
эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ), наследственная
предрасположенность.
Симптомы
Основной симптом при остром панкреатите – сильная постоянная
боль в верхней половине живота, которая, как правило, возникает после приема
жирной пищи. Боль имеет опоясывающий характер, может отдавать в левую половину
туловища, плохо поддается лечению обезболивающими и спазмолитическими
препаратами. Часто наблюдается неукротимая рвота, которая не приносит
облегчения, слабость, головокружение, нарушение стула, метеоризм.
Для хронического панкреатита характерна боль в левом или
правом подреберье, эпигастральной (подложечной) области разной интенсивности,
которая возникает или усиливается через час после приема пищи. Стул становится
кашицеобразным, содержит частички непереваренной пищи, имеет жирный вид,
неприятный запах, тяжело смывается со стенок унитаза. Появляется тошнота,
эпизодическая рвота, отрыжка, метеоризм. Человек обычно теряет аппетит и
худеет.
Диагностика
Для постановки диагноза применяют общий анализ крови
(выявляют признаки воспаления – повышение количества лейкоцитов, увеличение СОЭ
и др.), биохимический анализ крови (определяют уровень активности ферментов
поджелудочной железы – липаза, амилаза, трипсин), анализ мочи на ?-амилазу,
анализ кала. Проводят ультразвуковое исследование органов брюшной полости,
эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС), эндоскопическую ретроградную
холангиопанкреатографию (ЭРХПГ), рентгенографию органов брюшной полости.
Виды заболевания
Различают острый панкреатит, острый рецидивирующий
панкреатит, хронический панкреатит, обострение хронического панкреатита. Формы
панкреатита: отечная, деструктивная (панкреатонекроз).
Действия пациента
При появлении типичных симптомов панкреатита следует
полностью прекратить употребление спиртных напитков, жирных и острых блюд.
Возникновение острого панкреатита требует срочного обращения за медицинской
помощью.
Лечение
Больных с панкреатитом госпитализируют. При остром
панкреатите необходимо отказаться от еды и питья, которые стимулируют выработку
ферментов поджелудочной железой. Жидкость, питательные вещества вводят
внутривенно. Для удаления жидкости и воздуха в желудок проводят зонд, особенно
если сохраняются тошнота и рвота. Назначают наркотические и ненаркотические
анальгетики (промедол, ибупрофен, анальгин), спазмолитики (папаверин,
дротаверин, мебеверин). С целью подавления продукции ферментов органа назначают
ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол, эзомепразол), иногда
цитостатические средства (фторурацил, циклофосфан), антиферментные средства
(трасилол, контрикал). Лечение острого панкреатита также включает прием
антибиотиков широкого спектра действия (канамицин, мономицин). При снижении
концентрации альбумина в крови назначают введение коллоидных растворов. В
случае снижения показателя гематокрита ниже 25% требуется переливание
эритроцитарной массы. При развитии гнойных осложнений показано хирургическое
лечение.
При хроническом панкреатите во время обострений назначают
постельный режим и голодание в течение 2–3 дней. Разрешается принимать только
жидкость небольшими глотками в виде некрепкого чая, минеральной воды без газа,
отвара шиповника или травяного чая. Больным назначают антациды (препараты на
основе карбоната кальция и карбоната магния). Для подавления секреции применяют
ингибиторы протонной помпы. При этом обязательно применяется заместительная
терапия ферментными препаратами (панкреатин). Устранение болевого синдрома
достигается назначением антихолинергических препаратов (атропин, скополамин) и
миотропных спазмолитиков (папаверин, дротаверин). Для профилактики инфекции в
пораженном органе часто применяют антибиотики широкого спектра действия (гентамицин,
ампициллин).
Осложнения
Острый панкреатит может усугубляться панкреонекрозом,
образованием ложной кисты поджелудочной железы, абсцессом поджелудочной железы,
панкреатогенным асцитом, легочными осложнениями.
При хроническом панкреатите возможно возникновение
недостаточности эндокринной функции поджелудочной железы, что приводит к
развитию сахарного диабета.
Профилактика
Для предупреждения заболевания необходимо отказаться от
употребления алкоголя, своевременно лечить заболевания желчных путей, желудочно-кишечного
тракта, рационально питаться (избегать острых приправ, жирных блюд).