Почечная
недостаточность
Почечная недостаточность – патологическое
состояние организма, при котором частично или полностью нарушается функция
почек. Различают острую (ОХН) и хроническую почечную недостаточность (ХПН).
Причины
возникновения
Причины острой почечной недостаточности:
- Острые
нарушения почечной гемодинамики (шок, коллапс); - Интоксикации
различного генеза (укусы насекомых, змей, лекарственные препараты, бытовые
яды); - Инфекционные
заболевания (геморрагическая лихорадка, лептоспироз и др.); - Острые
заболевания почек (острые пиелонефрит, гломерулонефрит); - Обструкции
мочевых путей и нарушение оттока мочи (мочекаменная болезнь, опухоли
мочевыводящих путей и др.); - Удаление
почки; - Травма.
Причины хронической почечной недостаточности:
- Заболевания
почек (хронические пиелонефрит, гломерулонефрит); - Нарушение
обмена веществ (подагра, амилоидоз, сахарный диабет); - Врожденная
почечная патология (сужение почечных артерий, поликистоз, недоразвитие
почек); - Ревматические
заболевания (склеродермия, геморрагические васкулиты, системная красная
волчанка); - Сосудистые
заболевания (артериальная гипертензия);
Наиболее часто причиной ХПН являются
гломерулонефрит, врожденные аномалии развития почек, сахарный диабет,
пиелонефрит.
Симптомы
Симптомы
ОПН:
• Олигурия
(снижение количества выделяемой мочи);
• Анурия
(полное отсутствие мочеиспускания);
• Отсутствие
аппетита;
• Диарея;
• Тошнота,
рвота;
• Отеки
конечностей;
• Увеличение
объема печени;
• Заторможенность
или возбуждение больного.
Симптомы
ХПН:
1 стадия (латентная) – больные часто не имеют
жалоб, возможны повышенная утомляемость, сухость во рту, слабость;
2 стадия (компенсированная) – жалобы латентной
стадии учащаются и более выражены, увеличивается объем выделяемой мочи (до 2,5
л/сутки);
3 стадия (интермиттирующая) – характерны
выраженная слабость, утомляемость, жажда, сухость во рту, снижение аппетита,
тошнота или рвота, иногда развивается тремор кистей, пальцев, боли в суставах.
4 стадия (терминальная) – возникает
эмоциональная лабильность, сонливость днем, неадекватное поведение,
заторможенность, нарушение сна. Больной имеет характерный вид (одутловатое
лицо, серожелтая кожа, ломкие и тусклые волосы). Возможны гипотермия (снижение
температуры тела), зуд кожи, запах аммиака изо рта, неукротимая рвота, вздутие
живота, диарея (стул темного цвета, имеет зловонный запах).
Диагностика
Методы диагностики анализ суточной мочи, белок
в моче, биохимический анализ крови, биохимия мочи, анализ крови клинический,
анализ мочи общий.
Наиболее показательны: максимальная
относительная плотность (осмолярность) мочи, величина клубочковой фильтрации
(КФ), уровень креатинина в сыворотке крови.
Виды
заболевания
Виды ОПН:
• Преренальная
– почки не повреждены, но их функция нарушена в результате общего нарушения
кровообращения (систолическое артериальное давление < 90–80 мм.рт.ст);
• Ренальная
– в результате повреждения почечной ткани.
• Постренальная
– моча не выделяется из-за нарушения проходимости мочевыделительных путей.
Стадии ОПН:
• начальная;
• олигоанурическая;
• полиурическая;
• реконвалесценции.
Стадии ХПН:
1 стадия – признаки нефропатии, скорость
клубочковой фильтрации (СКФ) > 90 мл/минуту;
2 стадия – признаки нефропатии, СКФ – 60–89
мл/минуту;
3А стадия – СКФ – 45–59 мл/минуту;
3Б стадия – СКФ – 30–44 мл/минуту;
4 стадия – СКФ – 15–29 мл/минуту;
5 стадия – СКФ < 15 мл/минуту.
Действия
пациента
При возникновении признаков недостаточности
функции почек необходимо как можно быстрее обратиться к врачу (терапевту,
семейному врачу, нефрологу).
Лечение
Лечение ОХН зависит от причины ее развития.
При преренальной недостаточности показаны мероприятия, направленные на
нормализацию общего кровообращения.
При постренальной недостаточности необходима
нормализация оттока мочи (эпицистостомия, катетеризация мочевого пузыря,
оперативное вмешательство на мочевыводящих путях).
При ренальной недостаточности лечение зависит
от стадии. Обычно применяют средства, повышающие энергообмен и кровоток в
почках (дофамин, папаверин, эуфиллин), средства, стимулирующие выделительную
функцию почек (фуросемид), инфузионную терапию, гемодиализ, симптоматическую
терапию. Важна коррекция водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса
организма.
Осложнения
Почечная недостаточность вызывает нарушение
работы сердечно-сосудистой системы (аритмия, ишемия, инфаркт миокарда и др.),
нервной системы (диализная деменция, синдром нарушенного равновесия, делирий,
судороги и т.д.). При применении программного гемодиализа возможны тромбоз,
инфицирование фистул, артериовенозных шунтов, тканей. Одно из наиболее
серьезных осложнений – некроз коркового вещества почек.
При отсутствии лечения недостаточности почек
наступает кома, летальный исход.
Профилактика
Профилактика хронической почечной
недостаточности заключается в своевременном и адекватном лечении хронических
заболеваний почек (гломерулонефрит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь).